常年在工地打工的薛师傅（化名），在工地干活铺砖的过程中突感肢体麻木无力，妻子将其送往韩城交大医院急诊，初步检查判定为大血管病变，病人随时可能有生命危险。神经内科卒中团队一刻也不耽误，为患者行静脉溶栓+取栓桥接治疗，术后患者偏瘫症状即刻恢复接近正常肌力，拉着大夫的手，说道：“平时我壮的跟牛似的为啥会出现这种情况呢”？   脑梗死时，每分钟死亡190万个脑细胞。堵塞血管晚开通1分钟，自然寿命减少7天。所以说时间就是大脑。机械取栓适合大血管堵塞且静脉溶栓效果不佳的患者，不增加额外的脑出血风险。通过取栓支架将血栓直接取出，快速开通堵塞的血管，减少死亡率和致残率，这种取栓方法，可以使脑梗死血管开通率达到88%！治疗时间窗也比传统静脉时间窗延长，对于部分患者，取栓时间窗可扩展到24小时或以上。     动脉内取栓治疗共分为以下四部分  1、 经股动脉穿刺送导丝至病变部位   2、送入导管和支架   3、开放支架，支架和血栓充分贴合  4、支架和血栓一起撤离血管 对于急性脑梗塞患者来说“时间就是大脑”，越快取出血栓、开通血管、恢复血流，就能最大限度地保留正常的脑组织功能，有效减少或避免后遗症的发生。专家提醒，一旦出现头晕、口齿不清、手脚麻木无力、视物模糊、意识障碍等情况，请第一时间送往医院。  

1、 什么是脑血管介入治疗？ 近年来，血管内介入技术在治疗脑血管病方面日臻成熟，以其微创、安全、有效等特点受到医生和患者的肯定，已成为脑血管病的重要治疗方法之一。与外科手术不同，介入治疗是微创手术，将导管和支架等材料通过大腿部位的血管穿刺进去，以治疗脑血管病，具有创伤小、恢复快等特点。动脉狭窄导致的脑梗死可以通过介入治疗，在狭窄的血管内放入一个支架，从而开通血管；如果是急性期，可以通过介入治疗取出血栓。治疗的脑血管主要包括：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄等。 2、 哪些患者需要介入治疗？ 已经发生脑梗死且责任大动脉狭窄超过50%，或未发生脑梗死但大动脉狭窄超过70%的患者，需进行动脉支架植入术。 3、 介入治疗与药物治疗相比，优势何在？ 急性脑梗死是因为脑部血管突然堵塞，造成病人的偏瘫、失语等症状，严重的可能会出现昏迷甚至死亡。通过介入治疗的方法，在堵塞的大血管里放入一个支架，和血栓缠在一起，从而将其拉出，使血管重新开放，这样使很多的患者可以快速的恢复。在预防脑梗死复发方面，与单纯药物治疗相比，动脉支架植入术的预防效果更加有效。 4、 做了介入治疗后，还需要长期服药吗？ 全程管理！介入治疗与药物治疗密不可分！对脑血管病患者来说需要进行全程管理，包括介入治疗和药物治疗。在放置支架的同时，一定要服用抗血小板药物，控制高血压、糖尿病、高血脂等血管危险因素。治疗前后，仍需要规范的药物治疗。 5、 介入治疗有何风险？ 脑动脉支架植入在实施过程中，斑块脱落阻塞远端血管是最主要的并发症。随着手术器械的改进，以及保护伞装置的使用，这种并发症可以得到最大程度的避免。由于支架对颈动脉窦部的压迫作用，一些患者可能术后出现血压降低、心率减慢甚至心慌等表现，这是一种正常的神经反射现象，通过药物治疗或观察，大多数短期内可以恢复。   二、 典型病例 武汉市第三医院神经内科团队在刘建光主任的带领下，已具备丰富的脑血管介入经验。 颈动脉狭窄支架植入操作图  

来自王阿姨和医生之间的对话 “医生，快救救我吧！我头晕得不行，怎么办呀？” “您别着急，先说说具体情况~” “我这几天老是头晕，天旋地转，感觉房子上下颠倒，晚上睡觉翻身时症状特别明显，昨天晚上还吐了几次。以前这个毛病也发生过，但很快就好了，这次发作好几天了，一阵阵的，我前不久体检做了好多检查都好的，是不是得了什么病？” “通过经验初步判定，您的头晕很可能是耳石症导致的。” 经过仔细询问病史和完善相关查体，做了眼震电图检查。检查中发现了耳石症的特征性眼球震颤。   明确了诊断之后，就可以做耳石症手法复位。对此李琳医生非常娴熟，职业生涯里已经复位了千余名病人，只见她几个看似简单的动作操作下来，王阿姨立即就觉得明显有改变，感觉自己脑袋很“清亮儿”，不再像以前一样即使不犯病也会觉得脑子迷迷糊糊的。 李琳医生为了检验效果，让王阿姨做一些在家里不敢做的动作，当王阿姨发现自己怎么扭头翻身都不晕了，一时间竟激动地大哭起来，早知道这么简单就能解决，早就来医院了。 王阿姨喜极而泣，医生耐心向家属解释：耳石症有点像感冒，这次好了就彻底好了，但是下一次不一定什么时候又犯了。平时我们应该避免长时间劳累，避免情绪激动，注意耳部的保护。 如果下一次发作怎么办？好办，再次做复位就行了！   定义：眩晕是一种运动或位置性错觉，产生天旋地转、行走不稳等感觉。其中以40岁以上为高发年龄占40%，65岁以上占25%，女性多于男性，临床发病率高。   良性阵发性位置性眩晕是头晕中最常见的病因之一，有一个形象的名字叫“耳石症”。一般是由于老化、感染、外伤等，导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。 这种症状的出现常与位置变化有关，表现为阵发，这就是良性阵发性位置性眩晕。 发作时还可伴有恶心呕吐、出汗、心慌，便急等症状，但每次发作时间短，有时数秒钟便会终止，可反复诱发，但该病为良性疾病，总体预后好，但有一定的复发倾向。 临床好发于中、老年人，发病突然，在人们准备躺下、起床、翻身等体位变化时诱发眩晕发作，时间不超过1分钟，严重时可伴恶心、呕吐，害得人们常常以为得了什么不敢躺下的怪病。武汉市第三医院神经内科配备了最先进的眩晕诊疗复位系统，通过高科技手段能够早期快速识别，并精准复位治疗，即可康复。 为了提高对眩晕/头晕类疾病诊治，武汉市第三医院神经内科专门成立了眩晕门诊，帮助大家尽快识别疾病，尽早得到救治。

每次查房都会见到匆匆忙忙做完检查回来的患者，赶紧迎过去询问服药后有无不适，每次病人的回复是“早上空腹去做检查，药还没来及吃”，每次听到这句话，总有很多无奈，虽然反复向病人强调过很多次，有些药物不会影响空腹检查，但若过时未服用还有可能影响患者的病情。 那到底什么是空腹呢？ 检查之所以要空腹，都是为了得出更加准确的诊断。在日常的抽血检查中，常见的需要空腹的项目有：糖代谢，比如空腹血糖、空腹胰岛素等；血脂，比如甘油三酯、总胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇等； 糖尿病、高血压，心脑血管疾病等慢性病患者体检怎么办？ 有一些老年朋友患有糖尿病、高血压等慢性病，需要定期服药控制。我们建议患者仍然定期服药，不用等到抽血后再服药。因为有的时候停药会引起血压或血糖的波动，对健康也是不利的。 那有患者会问空腹抽血能不能喝水呢？ 很多朋友以为空腹就是水也不能喝，其实人在干渴的时候，也会影响检验指标。因而，抽血前可以喝少量水，比如100毫升以内，但是到达医院后不能再喝水。但饮水时请不要夹带“私货”，如果汁、奶茶、咖啡、牛奶、蜂蜜，豆浆、等含有其它物质的饮料都会影响检验结果。 那空腹需多久呢？ 原则上，空腹以晚餐后不再进食即可，空腹8小时以上体内各项指标处于一种正常代谢范围，可以反应未进食时机体对某些指标的基础代谢情况。那有人会问为什么空腹时间大于16小时也不给抽血？有些人因为看病晚了，等到抽血时已经中午了，此时过了中午十一二点去抽血，经常被护士“无情”地拒绝。大家很不理解，辛辛苦苦忍了这么久没有吃东西，为什么不给抽血呢？因为空腹16小时以上，首先血糖会在体内溶解，这样会造成一些晕厥，或者说其它一些指标不准确的现象。所以为了确保结果准确，我们不建议患者空腹大于16小时。 哪些食物会影响验血结果？ 酒：酒在血液中会促进细胞分泌甘油三酯，所以使得血脂会升高。 高蛋白及高嘌呤食物：尿酸或尿素氮升高，但对肌酐影响不大，比如前天晚上吃一顿海鲜，第二天尿酸可能就会超标。 油腻的食物：血清或血浆呈现出乳白色样浑浊而干扰血脂检测结果，导致血清甘油三酯浓度太高（建议患者素食3天再复查生化指标）。 高盐的食物：会导致体内钾钠失衡，导致高钠血症，影响生化检测结果。 建议大家在抽血前一天晚上维持正常的生活习惯，饮食清淡，不食用可能影响验血结果的食物，才能获得一个比较准确的空腹检测结果。 总之，抽血前可以按照常规来服用这些常用药。抽完血以后就可以正常饮食了。

30岁青年男性小赵，平素对形象要求比较高，近期因劳累后自觉面容有些憔悴，遂去美容院行面部护理。经面部持续2小时低温理疗后却发现“脸歪了”，这对于在乎“颜值胜于一切”的小赵来说是无法接受的。小赵立即前往医院就诊，可让小赵无法面对的是真的“面瘫了”，这下真的“毁容了”…….. 年轻的小伙子无缘无故怎么会面瘫呢？面瘫不是一般瘦肉，年老的人才有的吗？那面瘫到底是什么呢? 面瘫是大家对“面神经麻痹”的一种习称，提到面瘫，映入眼帘的就是“嘴巴歪了”，当诊断为面瘫一般都提示为周围性面瘫，即周围性面神经麻痹，属于周围神经病中一种，具体是怎么样一种情况呢？ 面神经麻痹俗称面瘫，急性起病，主要表现为患病一侧的面部表情肌瘫痪（面部表情不能），口眼歪斜，患侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由中枢病变引起，常见的有脑血管病、脱髓鞘病变，炎症肿瘤等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。而周围性面瘫又称面神经炎，即大家广泛认为的面瘫，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。 针对周围性面瘫，即面神经炎，多因外界因素刺激导致面神经出茎乳突孔后出现非特异性炎症。常见的原因有：受凉，感染等。当冷刺激或感染后引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹，此时早期治疗，一般预后尚可，少者1个月，多则一年，基本能恢复80%以上。严重者则会导致面神经在髓鞘病变后继发轴索变性，则预后一般较差。此外还有一些物理因素导致局部血管受压，导致面神经局部受压引起。比较容易忽视的是代谢方面，当神经营养的元素缺乏，亦可导致面神经营养缺乏，从而出现功能受损。 由上可知，冷刺激是面瘫的一个很重要的诱因，当长时间冷刺激再加上机体抵抗力欠佳时，就很容易导致面瘫的发生。如吹风，吹空调，还有小赵的冷凝面部护理等。 当医生讲完这些后，小赵是悔恨不已，可为时已晚，此刻他只想知道如何能恢复，如何做到不留后遗症。 针对面瘫的治疗。第一原则是早，对于神经损伤性疾病来说，神经一旦出现轴索病变，恢复就很慢，而疾病的早期多表现为脱髓鞘病变，此时只要解除压迫，减轻水肿，基本均可恢复，时间越久，脱髓鞘越重，继发轴索变性的概率越高，此时再去治疗，预后往往就会差很多。所以面瘫一旦发生，第一时间前往医院就诊。 面瘫的早期为急性水肿期，多采用抗炎消肿，此期一般维持在一周左右，此期不建议过早进行针灸治疗，以免引起后期神经痉挛。一周后水肿逐渐稳定并走向髓鞘再生期，即神经功能开始恢复，此时配合针灸理疗及自主面神经功能训练等效果最佳。整个面瘫期中，可行肌电图检查判断面神经功能，明确有无合并轴索病变，从而指导后期治疗。 小赵听后，暗自庆幸（自己发现后第一时间来到医院）没有错过最佳治疗时间，在医生的帮助下小赵的神经功能恢复很快，半个月后小赵基本恢复到原来的80%。出院后的小赵听从医生的建议作息规律，营养均衡，规律服药并加强自我面部表情肌的训练，目前处于持续康复状态中。 在此，提醒广大市民，爱美同时不要“冻人”。

  “肉跳”一定是“渐冻症”吗？ 随着医学知识的普及，大家对运动神经元病中的原发性侧索硬化（ALS），也被称为“渐冻症”比较熟悉，每年的6月21日，为世界渐冻人日。几年前冲上热搜的“冰桶挑战”、著名的英国科学家霍金、及去年疫情中带病奋战的的抗疫英雄金银潭医院院长，让大家逐渐认识到这个罕见病“ALS”。 提到“ALS”，首先需提及“运动神经元病”。 运动神经元病为一组原因不明，主要累及大脑皮质椎体细胞，脑干脑神经运动核及吉瑞前角运动神经细胞为主的神经系统变性病。主要的表现为机体广泛的肌肉无力（包括呼吸机咽喉肌即出现呼吸困难、声音嘶哑，吞咽困难），而一般感觉神经及自主神经系统不受累（即无感觉障碍，无大小便障碍等）。其中肌萎缩侧索硬化（ALS）最为常见。 ALS病程一般3-5年，为散发病例，发病年龄多在40岁以上，个别患者可存活8-10年以上。发病早期可能只感到乏力，肉跳，容易疲劳等症状，渐渐进展为全身肌肉萎缩，肌力下降，生活不能自理（就像全身被冰冻一样，即称为渐冻人），最后发展为吞咽和呼吸困难，直至呼吸衰竭。目前没有特效的治疗方法，目前有些干细胞治疗方法正在研究中。   正因如此，人们似乎注意到肉跳出现在ALS中，一旦出现肉跳，可能就会联想到ALS，从而陷入恐慌中。 肉跳：即机体自觉感受到自身肌肉的跳动，常见于肢体肌，胸腹肌、舌肌等，一般呈阵发性，偶发性，在运动神经元病人中可能存在反复性。肉跳产生的原理为神经兴奋或失神经支配时，肌纤维的兴奋性增高引起肌肉纤颤。因ALS表现为神经受损，即肌肉失去神经支配，从而导致肌肉的不自主颤动。 但肉跳并非仅出现在ALS中，根据它发生的原理可见任何导致运动神经元或轴索兴奋性增高的原因均可以出现肉跳，常见的有“ALS”，“多灶性运动神经病，MMN”，有时甚至在“颈椎病”中也能见到（因颈椎结构或变性或外伤等原因导致脊髓或神经根或血管受压变性等原因，引起神经元损伤）。日常中见到最多的应为假性肉跳，一般电生理无异常，偶尔在电生理上表现为“良性束颤电位”，多因焦虑紧张引起，这部分人群只需调整情绪，必要时抗焦虑治疗后可缓解。   因此，一旦发现有“肉跳”，首先不要恐慌，第一时间可调整情绪，若无再发，且后期未出现乏力，肌肉萎缩，行动困难等症状亦无需担忧，但若持续存在，建议尽早于神经内科周围神经病及电生理专病门诊就诊，完善神经电生理检查明确有无神经元损伤信号，尽早鉴别出可治疗疾病，尽早治疗，避免不良后果。 武汉市第三医院神经内科周围神经病及电生理专病门诊主要针对临床考虑周围神经损伤，脊髓前角病变，神经肌肉接头，肌肉病变等类型疾病。包括常见的腕管综合征，肘管综合征，糖尿病周围神经病，多发性神经病，运动神经元病，重症肌无力，多发性肌炎，颈椎病，腰椎病及某些临床无法确诊的疑难疾病或遗传疾病等的疾病的诊断或治疗。通过神经传导技术，针级肌电图技术，诱发电位等电生理技术来了解周围神经，肌肉，及中枢的相关病变，从而指导临床诊断及治疗，改善预后。  

    这天小张继续在他的电脑前卖力的写小说，突然“砰”的一声，鼠标从他手上掉下，“怎么回事，怎么手突然使不上劲了”，顿时他想到自己才中风不久的爷爷似乎也是突然手没劲起病的，“不会吧，难道我也会中风”，小张被自己突然的诊断吓蒙了，赶紧回过神来捡起鼠标，“我的手似乎还能动呀，不过好酸呀，这是个怎么回事呀”。带着忐忑的心情，小张匆忙赶往医院看病，经过医生的专业诊断，考虑“鼠标手”可能。        那么什么叫“鼠标手”呢？“鼠标手”最开始的定义为长时间使用鼠标后手臂出现的各种不适的总称，而非某一特定的疾病，以前像腕管综合征，腕部腱鞘炎也属于这一类。     这一类疾病有共同的特点就是：酸、麻、痛、冷、僵。    当肌肉反复处于活动状态，则会导致肌肉疲劳，出现“酸胀”的症状。症状较轻时只需放松休息可缓解，若肌肉继续持续活动，则有可能导致疲劳后局部水肿，有压迫神经的风险。    若神经受压，则会导致神经功能障碍，导致“麻木”出现。    当反复重复某一个动作，若手腕反复处于屈曲状态，则腕部肌肉与腱鞘间反复出现摩擦则会引起“疼痛”，持续下去则会导致关节僵硬、损伤。    若继续这样，则关节僵硬，同时引起所支配区域血液循环障碍，引起局部皮肤“发冷，发凉感”。   但是日常工作中我们离不开电脑，没办法做到不用手，难道就让它一直“酸麻痛”吗？有没有什么办法可以缓解呢？ 其实，有“鼠标手”也没什么可怕的，一般情况下这些“酸痛僵”的症状都是可逆的，只要我们不让手部肌肉长时间维持一个姿势，适当的放松手臂，放松腕部，活动肘关节或肩关节，或用“热水袋”局部热敷，加快局部血液循环，这样受压的肌肉和腱鞘处于一个放松的状态，一般不会造成严重后果。在进行伏案工作时保持一种正确的坐姿，保证肢体肌肉均处于一种平衡屈伸状态，则一般不会处于明显的不适。     但如果一旦出现“麻凉”症状，说明存在神经受压和血运受限可能，这时如果以上措施未能缓解或有加重或向其他部位蔓延时，则一定要去医院进行规范治疗，以防延误病情。      武汉市第三医院光谷院区神经内科门诊：65399441   武汉市第三医院光谷院区神经内科住院部65399978

“我头晕，是我颈椎病犯了” “我头痛，是我颈椎病犯了”  “我肩膀疼痛，别人说跟颈椎有关”； “我腿疼，别人让我查查颈椎” “我全身不适，是不是颈椎犯了？” “、、、、、’” 最近在门诊听到太多太多过度宽泛颈椎病的诊断了，颈椎病是一个万能的诊断吗，任何地方的不舒服都可以用颈椎病来解释吗？   那我们来具体讲讲什么叫颈椎病，颈椎病的症状到底是怎样的？   颈椎病定义：颈椎键盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根，脊髓，椎动脉，交感神经等）出现相应的临床表现。 分型有： 1.     颈型颈椎病：主要因颈性骨性结构变性或受压导致肌肉组织损伤。表现为颈肩部肌肉酸胀痛，肌肉紧张。 2.    神经根型颈椎病：是由于椎间盘退变，突出，节段性不稳定，骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫神经根所致。表现为肢体麻木或酸胀痛，该型最为常见。 3.    脊髓型颈椎病：颈椎骨性结构压迫颈髓或颈椎椎管狭窄，导致脊髓受压，出现肢体瘫痪。该型表现最为严重。 4.    交感型颈椎病：由于椎间盘退行性不稳等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱，表现为出汗，恶心呕吐等交感神经兴奋症状。 5.    椎动脉型颈椎病：正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受压，使椎动脉血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证血流。当颈椎出现节段性不稳定和椎间盘狭窄时，可以导致椎动脉受压，椎动脉血流供血不足，伴或不伴压迫周围交感神经，出现交感神经反应。 日常生活中最为常见的症状是“头晕，头昏，眩晕”，是不是所有的症状的始作俑者均为颈椎病了？一般当发生椎动脉型颈椎病时，表现为头晕，扭头时明显，这是因为椎动脉血流减少导致，与我们日常生活中常见的头昏头痛，考虑脑动脉供血不足机制不同，最终所采取的措施也不尽相同。所以并非所有的疾病都能取名为“颈椎病”，他有他的特异性，颈椎MR检查有助于明确颈椎骨性结构，颈椎动脉彩超有助于明确椎动脉血管情况，辅助诊断。由此我们可以知道颈椎病多是伴有颈椎骨性结构病变导致，根据不同的分型所推荐的治疗方法不同。建议于神经内科就诊，根据症状预判分型，根据分型进一步精准治疗。  

“医生，我的手总是麻，不会是中风了吧“。在神经内科门诊经常会碰到这样的患者,主诉：“双手麻木2年，双手麻木伴夜间酸痛1年，左上肢或右上肢麻木伴酸胀1年等”。这些病人就诊于神经内科的直接原因多半是因为怕自己是中风了，所以赶紧过来治疗，但事实证明在这些患者中有绝大部分是因为神经损伤导致。追问病史可发现这些患者多见于中青年年妇女，从事家务，电脑，厨师等职业，长期腕部用力，导致腕部神经损伤出现麻木症状。这些病人如果通过肌电图检查，多表现为明显的腕管综合征电生理表现。 那么什么叫“腕管综合征呢”   腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，正中神经由腕管内通过，所以各种腕管内的压力增高，均可导致正中神经受卡压，最常见的是长期腕部受力，导致腕管内纤滑膜增生及纤维化导致腕管内压力增高，出现正中神经受压，表现为正中神经损伤症状：手指（拇指、中指，食指，无名指桡侧）及手掌麻木伴夜间痛，严重的伴有夜间麻醒伴睡眠障碍，伴焦虑，早期有活动后减轻，未予以重视。当症状出现持续性麻木伴握力下降时就诊。 腕管综合征的诊断依靠病史，临床表现（麻木及夜间痛，手握力下降）+神经传导检查提示正中神经损伤电生理改变来明确。该病治疗主要依靠营养神经（维生素B类），改善外周循环，局部热敷，必要时非甾体类止痛药等治疗。 腕管综合征目前很常见，肌电图（神经传导）能快速诊断。神经损伤修复时间较长，一般以三个月为起点，早期予以减少腕部受力，建议以休息为主，辅以药物治疗，基本可达到临床治愈，晚期神经损伤严重至神经细胞坏死，导致神经修复不能，出现腕部运动障碍，必要时需借助手术治疗。 当出现手麻症状时，建议及时于神经内科周围神经病专病门诊就诊，尽早完善肌电图检查明确神经损伤的情况，予以病因治疗，积极改善预后。  每周三下午周围神经病门诊，由黄勉主任领导，邓雪梅主治医师主管，杨淑殷，刘超强，李芬万埝、李琳等等主治医师共同组成的周围神经病及电生理专家团队组成。

家属:陈医生，我爸这次住院时做了头CT，怎么还要做核磁？这不是有点重复吗？ 医生:入院时头部CT的目的:第一排除脑出血，才能给你用脑梗用药，第二:初步判断梗塞面积大小，有无明显水肿，或水肿情况，有无梗塞后出血？第三:判断颅内有无明显肿瘤等占位病变。 家属:那这样做CT就够了呀，那为什么还做核磁？ 医生:头部CT它的最大优点是检测速度快，价格便宜，但不足点是对24小时新发的脑梗不能完全显影，不能很好的显示后循环病变，对一些炎症病变显影不清，对微小病变不能显示完全，还有一点是CT是射线，有辐射，孕妇及小孩慎做。但核磁可以弥补这些不足。 家属:以前在别的医院核磁都只要五百元，为什么我们医院要一两千？ 医生:核磁是按序列收费的，不同序列它的作用不一样。例如如果要看脑实质情况，就得开头颅MRI（平扫）。对于脑梗的病人，我们常用的是DWI即新发脑梗（发病一周内的新鲜血栓形成），要想知道颅内血管情况，就得选MRA（血管序列）。这是我们科目前常用的三个序列，每个序列550，一起就1650元。有时个别病人还涉及到完善颈椎，腰椎的检查，就得增加磁共振平扫部位，即增加MRI数量，价格就要两千左右了。 家属:哦，还有一个问题想请教下，我爸现在半身不遂，还不知道哪天能醒来，但我记得他前天人都还蛮好的，就昨天一起床发现不对得劲，之前听过你们医院的卒中课堂，意识到可能中风了，我让我妹赶紧把他送到医院，但这老头又倔，死活不来，说休息下就好了，结果就晚了，我们是不是第一时间来就不会这个样子了呀？ 医生:是的，很多急性脑梗的入院时都错过了最佳溶栓时间窗(4.5小时)，最佳取栓时间窗(6－8小时)，错过时间窗后造成的残疾是不可逆的，后期预后怎样就看自己造化了。 （未完待续）

场景一：小区广场 时间：上午10:00 人物：肖阿姨：年龄60岁。企业退休职员，既往有高血压，糖尿病病史，退休后严格遵医嘱规律用药，病情稳定。平时性格开朗，相信科学，容易接受新事物。 事件：10:00  广场舞跳舞（是领队，多次参加演出）      10:15  跳舞时突感手脚不利索，站立不稳。      10:20  自行平躺自测“按照卒中120”，基本判断脑卒中。      10:25：拨打：120，并与家属取得联系，收拾东西准备前往最近的卒中中心。患者病情逐渐进展，入院时出现“吐词不清伴左侧肢体乏力”，左侧肢体上抬受限。      11:00  家属陪同下入住最近的卒中中心，及时按照卒中绿色通道，行溶栓治疗。       溶栓后患者症状基本缓解，无不适，半月后继续于广场上跳广场舞。       场景二：书房 时间：上午10:00 人物：陈阿姨：中学退学教师，年龄60岁。既往有高血压，糖尿病病史，为人比较固执，坚信“久病成良医”，喜欢自己搜索相关医学资料管理自己血压，血糖，血压、血糖控制尚可。坚信大医院的精湛技术，普通医院的意见很少予以肯定。 事件：10:00 在书房做笔记 10:15：右手写字不利索，握笔不稳，上抬困难。 10:20：意识到自己可能“中风”了，立即查阅相关医学信息及资料。 12:20：基本确认自己“中风了”，当时的症状是：右手持物不稳，右手上抬困难，右下肢行走不稳，当时无意识障碍及言语障碍。 12:30：与家属取得联系，并与当地最权威医院的卒中中心人员取得联系详细介绍了发病的过程及目前症状，医院接到信息后立即启动卒中流程，等候病人。 14:00：在家属陪同下，由“120”送往当地最权威医院，（当时距离最近的卒中中心只需10分钟）。（此时病人已出现浅昏迷，伴右侧肢体全瘫）。 14:30：在与家属反复沟通的基础下，行急性脑血管取栓治疗，术后患者意识恢复，但仍遗留有右侧肢体乏力（肢体能活动，但上抬困难）。 后续持续康复过程中。   场景三：麻将桌上 时间：上午10:00 人物：杨阿姨：年龄60岁，自由职业人员，既往有高血压，糖尿病病史，对自身健康不是很关注，“为人爽朗，不拘小节，”平时服药不规律，平时血糖，血压控制不稳。平时很少关注健康科普知识。 事件：10:00与朋友开心的玩麻将      10:15：右手握麻将不稳，伴头昏沉感。      10:30：右手持物明显不稳，感头晕加重，自觉昨晚没休息好，当时朋友劝他赶紧去医院，怕是“中风”了，杨阿姨很自信的回答“我身体好的狠，不可能中风”，然后以“头晕明显，先回家休息”。      11:00：返回家中卧床休息。      18:00：家属下班回家发现已“昏迷伴右侧肢体活动不能”。家属立即送往当地最近的卒中中心，但已错过最佳溶栓时间窗（4.5小时），动脉取栓时间窗（6小时）。予以药物保守治疗，治疗后仍有意识障碍及右侧肢体全瘫。   神经内科医生提醒：牢记卒中“120”，疑是卒中发生，立即拨打“120”到最近的卒中中心。或拨打武汉市第三医院光谷卒中中心24小时热线电话65399978/65399976      1看1张脸:不对称、口角歪   2查2只胳膊：平行举起，单侧无力     0聆听语言：言语不清，表达困难    

帕金森病是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑等非运动症状也比较常见，对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响，近年来逐渐备受关注。有报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40%~50%，有研究表明80.7%的PD患者问卷自评存在抑郁症状症状，在评估的30项非运动症状中比重最大。研究表明影响患者生活质量的因素中，抑郁症状症状对PD患者生活质量的影响占34.2%，比重最高。抑郁症状使PD患者运动和日常功能进一步恶化，加重照料者负担。      帕金森病抑郁，可以出现在帕金森病病程各期，甚至在运动症状出现前就已经出现。表现为持久的情绪低落、注意力集中困难、工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感，自杀念头、焦虑、敏感。但其抑郁症状症状主观体验自责、罪恶感、自杀等症状不及抑郁症状症患者明显，而注意力集中困难、疲乏的程度较抑郁症状症患者更加严重。 下述症状提示帕金森病患者可能出现了抑郁症状！ 以前喜欢做的事情现在没兴趣了，也不愿意跟家人交流，不愿意走出去与社会沟通。 注意力集中不了，总感觉很累，睡眠质量很差。 情绪一直低落，总喜欢一个人待着，不想和任何人说话。 提出两个问题 1.过去的两周，是否有情绪低落或绝望？ 2.过去的两周，是否感觉做事情提不起兴趣？ 上述任何一个问题“yes”意味着需要进一步进行抑郁量表筛查：患者健康问卷抑郁分表（PHQ-9）、老年抑郁症状量表（GDS-15）见下表。推荐GDS-15用于PD患者抑郁症状的筛查。   GDS-15 抑郁症状量表 根据过去一周的感受选择最合适自己的选项 项目 是 否 1 你对生活基本上满意吗？ 0 1 2 你是否已经放弃了许多爱好与兴趣？ 1 0 3 你是否觉得是否空虚？ 1 0 4 你是否感到厌倦？ 1 0 5 你是否大部分时间精力充沛？ 0 1 6 你是否害怕会有不幸的事落到你头上？ 1 0 7 你是否大部分时间感到幸福？ 0 1 8 你是否经常感到孤立无援？ 1 0 9 你是否愿意待在家里而不愿去室外做些新鲜事？ 1 0 10 你是否觉得记忆力比以前差？ 1 0 11 你觉得现在活着很开心吗？ 0 1 12 你是否觉得像现在这样活着毫无意义？ 1 0 13 你觉得生活充满活力吗？ 0 1 14 你是否觉得你的处境已毫无希望？ 1 0 15 你是否觉得大多数人比你强得多？ 1 0 0-4分正常；5-8分轻度抑郁症状；8-11分中度抑郁症状；12-15分重度抑郁症状    帕金森病抑郁对健康、生活质量有影响较大，所以帕金森病患者、家属及医生都应提高对患者抑郁相关症状的关注。了解并及时发现上述症状是帕金森病伴抑郁规范诊疗的第一步。    帕金森病患者的抑郁症状有多种治疗手段，包括药物治疗、认知行为和经颅磁刺激治疗等。帕金森病专科门诊科学的评估、规范的治疗，抑郁症状往往可以得到改善，提高患者的生活质量。