脑血管病(如脑梗、脑出血)患者常需要长期服用他汀类药物，这类药能帮助降低“坏胆固醇”，稳定血管斑块，减少疾病复发风险。但用药时需注意以下几点： 1. 严格遵医嘱，别自行调整 按时按量吃：即使血脂“正常了”或身体没症状，也别停药，需长期维持治疗，一旦停用极容易反弹。 不要随便跟风换药：不同他汀的剂量和效果不同，别人用的不一定适合你，听医生的。 2. 定期复查两个指标 第一：血脂：主要看“低密度脂蛋白胆固醇”(坏胆固醇)，医生会根据病情设定目标值(比如降到2.6以下、1.8以下，1.4以下甚至更低)。 第二：血生化：尤其是肝肾功能和肌酸激酶：他汀可能影响肝脏、肾脏或肌肉，初期每3-6个月查一次，稳定后可延长间隔。 3. 注意身体的“报警信号” 食欲差、皮肤发黄、恶心等可能是肝脏受影响，需及时检查。出现肌肉酸痛，乏力等可能是肌肉损害。需及时完善心肌酶谱检查。 4. 注意药物“打架” 药物：某些抗生素(如红霉素)、降压药(如氨氯地平)、抗凝药等可能与他汀冲突，需告知医生正在用的药。 保健品：避免随意用中药补品(如血脂康含他汀成分)，可能加重副作用。 5. 健康生活是“好搭档” 饮食：少油少盐，戒烟戒酒，少吃动物内脏、肥肉，多吃蔬菜、鱼类、全谷物。 运动：适度散步、打太极等，避免剧烈运动(可能诱发肌肉损伤)。 戒烟戒酒：烟酒会抵消药效，增加血管损伤风险。 特殊人群需警惕 老年人：更易出现副作用，剂量可能需调整。 肝肾功能异常者：用药前需评估，严重异常者可能禁用。 孕妇或备孕女性：他汀可能影响胎儿，需提前告知医生。 关键点： 坚持吃药 + 定期复查 + 健康生活=保护血管的最佳方案。 身体不适早排查，不硬扛、不拖延! 若有疑问，及时咨询医生，别瞎猜! 特别注意：不要未开始就因担心可能出现的副作用而拒绝服用。 温馨提醒：他汀的副作用发生率较低，多数人可安全使用。医患配合是关键，科学用药才能远离脑血管病复发风险!

何为“爪形手”，即尺神经损害后导致其所支配的小指，无名指灵活性下降，力量减低，同时感到小指及无名指麻木，分并指困难，形成“爪样手型”。最常见于“肘管综合征”。 一、什么是肘管综合征? 肘管是肘关节内侧的一个“隧道”，由肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和韧带围成，内部穿行着控制手部精细动作的尺神经。当这个隧道因压迫、摩擦或变形导致神经受损时，就会引发手麻、无力甚至肌肉萎缩，这就是肘管综合征。 二、你的手麻可能是它在报警 典型症状自查表(符合2条需警惕)： ✅小指+无名指内侧麻木(像戴了半截手套) ✅夜间麻醒--屈肘睡觉时症状加重 ✅手部笨拙-握筷子、系扣子困难 ✅肌肉萎缩手掌小鱼际变薄，呈“爪形手” ✅敲击肘内侧诱发麻痛Tinel征阳性) 三、这些行为正在“侵袭损害”你的尺神经 1. 长期屈肘姿势 - 托腮听课/开会 - 趴桌子午睡(肘部90度弯曲超30分钟) - 长时间开车握方向盘 2. 反复摩擦损伤： - 健身时肘部过度支撑(如平板支撑) - 木工、程序员、接线员等职业性肘部受压 3. 结构异常压迫 - 肘关节骨折后畸形愈合 - 腱鞘囊肿、骨赘增生或占位等挤压神经 四、确诊需要哪些检查? 1. 体格检查 -Froment征：用拇指和食指夹纸时，拇指关节异常弯曲，夹纸力量减弱 -Wartenberg征：小指无法并拢无名指 2. 神经电生理检查 - 肌电图显示尺神经传导速度减慢 - 与颈椎病、腕管、腕尺管、臂丛内侧束损害等鉴别 3. 影像学检查： - X线/CT或肘部MRI排查骨性结构异常 - 尺神经超声观察神经肿胀程度 五、治疗策略：从保守到手术 ● 保守治疗(病程<6个月适用) 姿势矫正;使用肘关节支具保持40度伸直位，肘部弯曲时底部软垫支撑。 药物治疗：甲钴胺营养神经，普瑞巴林等改善麻木症状，非甾体抗炎药抗炎止痛 物理治疗：超声波、神经滑动训练、夹板支具佩戴。 生活方式干预：避免肘部受压，经常活动手臂 ● 手术治疗(肌肉萎缩或保守无效时) - 单纯减压术：切开压迫韧带，适合早期患者 - 尺神经前置术：将神经移到肌肉下方，防再次卡压 - 微创关节镜手术：创伤小，恢复快 六、预防指南：给肘部“减负”的日常技巧 1.办公族护肘法则： - 键盘高度使肘关节自然下垂(100-110度) - 使用带扶手的椅子，前臂平放减少悬空 或以软垫支撑 2.睡眠姿势调整： - 侧卧时避免肘部蜷曲，可用抱枕支撑 - 仰卧时手臂伸直，掌心向上 3.运动防护： - 健身时佩戴护肘，避免肘部直接撞击硬物 - 羽毛球、网球等运动前充分热身避免肘关节突发过度收缩造成损伤。 七、关键提醒 ⚠️手麻超过2周不缓解：尽早就医，延误治疗可能导致永久性肌肉萎缩! ⚠️术后康复黄金期：前3个月坚持佩戴支具，配合抓握力训练(如捏橡皮泥) 温馨小贴士：尺神经功能自测——快速屈伸肘关节20次，若诱发小指及无名指尺侧短麻木，提示神经卡压风险。

一、耳石症是什么? 耳石是内耳中的碳酸钙结晶，像“小石子”一样黏附在耳石膜上，负责感知头部运动。当这些“小石子”脱落掉进半规管(内耳的平衡器官)里，就会像弹珠滚进迷宫一样扰乱平衡信号，引发天旋地转的眩晕，这就是耳石症(学名：良性阵发性位置性眩晕，BPPV)。 常见触发动作 ✅躺下/起床瞬间 ✅睡眠时翻身 ✅抬头晾衣服 ✅弯腰系鞋带 二、耳石症 ≠ 绝症!记住这些典型表现 1. 晕特点： 像坐过山车般突然天旋地转，持续几秒到1分钟 -与头位变化或体位变化强相关(比如转头必晕，明显的向左或向右瞬间明显，静止时不晕) 2. 伴随症状 - 恶心、呕吐(一般不会耳鸣、耳聋!，若出现听力下降需警惕“梅尼埃综合征”) - 头晕期会出现走路不稳，像踩棉花 3. 自测小实验 快速躺下，头向后仰并向一侧偏转45度，若诱发剧烈眩晕，可能提示耳石症。 三、预防指南：别让耳石“离家出走” 耳石脱落常与这些因素有关，年轻人要警惕! 1. 长期低头族 - 避免连续2小时刷手机/电脑，建议每隔30分钟做活动颈部(例如抬头看天花板5秒，避免长时间维持同一姿势)。 2. 缺钙人群 - 多喝牛奶、吃豆制品，必要时补充维生素D(耳石本质是碳酸钙结晶)。 3. 头部撞击史 - 剧烈运动(如拳击、足球)戴头盔，乘车系好安全带。 4. 夜党/压力大 - 保证睡眠，焦虑时做深呼吸练习——内耳血管痉挛也会诱发耳石脱落! 5、疾病 当人体处于疾病状态时，机体抵抗力下降，更容易遭受耳石的侵犯。 四、治疗：2分钟复位手法，眩晕立竿见影 耳石症治愈率超90%!千万别根本没必要硬扛! 1. 首选疗法：耳石复位(像“摇瓶子倒出弹珠”) - Epley复位法(后半规管耳石)： ① 坐床边→头转向患侧45°→快速躺下，头悬空; ② 保持1分钟→头转向另一侧90°→再保持1分钟; ③ 身体转向同侧，慢慢坐起。 - Barbecue翻滚法)水平半规管耳石)： 像烤肉串一样向健侧连续翻滚3次，每次停留30秒。 注意：需医生确诊耳石位置后操作，切勿自行盲目复位! 2. 辅助治疗 - 药物：眩晕剧烈时短期用倍他司汀(盐酸倍他司汀或甲磺酸倍他司汀)，辅以改善循环(己酮可可碱或银杏制剂)，但无法让耳石归位! - 手术：极少数顽固性耳石症需半规管填塞术(万不得已才用)。 --- 五、康复期关键：防复发3原则 1. 复位后48小时 - 睡觉垫高枕头30°，避免患侧卧位。 - 禁止剧烈甩头动作(如跳刘畊宏毽子操)。 2. 平衡训练 - 每天练习“一字步”行走(脚跟碰脚尖)，增强平衡代偿能力。 3. 补钙固本 - 多晒太阳，钙片搭配维生素K2(帮助钙沉积到骨骼，而非血管)。 六、这些误区坑了无数人! 1. 眩晕就是颈椎病/脑供血不足❌ 耳石症眩晕与头位明确相关，颈椎病多合并长期颈部不适，伴行走不稳或存在肢体麻木等不适，脑供血不足常持续头晕，表现为慢性缺氧状态。 2. 复位后会损伤大脑”❌ 复位只是物理调整耳石位置，安全性高，晕吐是正常反应。 3. 耳石症治不好 ❌ 规范治疗1-2次即可缓解，但易复发人群需长期预防。 总结：耳石症就像“内耳里的沙尘暴”，虽吓人但可治!记住预防三要素——少低头、补足钙、护头部。一旦中招，尽早就医复位，拒绝做“晕头转向”的年轻人! (提示：突发眩晕伴说话不清、肢体无力可能是中风，需立即拨打120!)

面瘫(面神经麻痹)是一种因面神经受损导致面部肌肉运动障碍的疾病，主要表现为口眼歪斜、闭眼困难、流涎、夹食等症状。根据病因可分为周围性面瘫(如贝尔面瘫、亨特氏综合征)和中枢性面瘫(如脑卒中引发，多仅表现为口角歪斜，而无闭眼困难)。 一、青年人群高发的多为周围性面瘫，表现为面部肌群甚至味觉均受累，常见诱因包括： 1.冷热刺激：空调/风扇直吹面部、冷水洗脸、运动后吹冷风等，俗话称“风打了”，导致局部血管痉挛压迫神经。 2.免疫力下降：熬夜、压力大、过度疲劳、感冒或病毒感染(如带状疱疹病毒)。 3.不良习惯：长期低头玩手机、趴桌午睡、戴耳机压迫耳后神经。 4、中耳炎或乳突炎并发面神经、前庭神经炎症，出现眩晕，听力下降及面瘫。 --- 二、预防指南：年轻人如何远离面瘫? (1)日常防护要点 -避免冷风直吹：空调温度不低于26℃，出风口避开面部;开车时关闭车窗，避免耳后受凉。 -保暖关键部位：冬季戴围巾护颈，夏季运动出汗后及时擦干，避免冷热交替刺激。 -健康作息：保持充足的睡眠，均衡饮食，增强抵抗力：每日保证7-8小时睡眠，避免连续熬夜;学会减压，通过运动、冥想缓解焦虑。 -适度运动：每周3次有氧运动(慢跑、游泳)，每次时长40分钟左右，增强体质同时促进面部血液循环。 (3)警惕早期信号 若出现耳后疼痛、面部僵硬，表情不能、味觉异常或闭眼不能，皱眉不对称，说话漏风等早期症状时，需立即就医，早期治疗可显著降低后遗症风险。 三、康复攻略：面瘫后如何快速恢复? (1)急性期(发病1周内) - 药物治疗 - 激素(地塞米松、强的松等)抗炎、减轻神经水肿; - 抗病毒药物(如阿昔洛韦或更昔洛韦)用于疱疹病毒感染; - 神经营养剂(甲钴胺、维生素B1)促进修复; 改善微循环(己酮可可碱或银杏叶制剂) 促进血液循环，加速修复。 - 物理治疗 - 患侧热敷(家庭40℃毛巾，每日2-3次); - 红外线照射改善局部循环。 (2)恢复期(发病1周后) - 针灸与按摩： 每日10分钟。 -面部功能训练:对镜扮鬼脸。 - 抬眉训练：手指辅助患侧眉毛上提; - 鼓腮吹气：紧闭双唇，缓慢吹气保持5秒; - 闭眼练习：轻按患侧眼睑辅助闭合，预防角膜干燥。 张口大笑：保持心情开心，自然发笑，保持5秒以上。 (3)心理与生活调整 - 避免焦虑：面瘫治愈率超90%，多数患者一月内功能恢复，绝大多数患者3个月内恢复，需保持信心。 - 生活细节： 睡眠时患侧涂抹眼膏，密封患侧眼睑，避免暴露性角膜炎。 睡眠时患侧朝上，避免压迫患侧; 适当使用眼药水，避免患者眼干。 减少用眼(如长时间看手机)，佩戴护目镜防风沙。 出门口罩，预防传染性疾病，避免再次感染加重病情。 四、特别提醒：这些误区要避开! 1. “热敷越烫越好”❌：温度过高可能加重肿胀，建议40℃左右。 2. “针灸越早越好”❌：急性期(1周内)避免强刺激针灸，以免加重炎症或引起后续面肌痉挛。 3. “自行用药”❌：滥用激素或抗病毒药物可能引发副作用，需严格遵医嘱。 五、温馨小贴士： 年轻人面瘫自测 简易Tinel征：轻敲耳后乳突区，若诱发面部麻木或刺痛，提示面神经受压可能。 面瘫并非“老年病”，现青年面瘫越来越多，青年人更需警惕不良生活习惯。预防胜于治疗，保暖、增强免疫、及时就医是关键。若不幸患病，科学康复可最大限度减少后遗症，重拾自信笑容!

一、你的血管正在悄悄“长斑”? 颈动脉斑块，本质是血管里的“垃圾堆”——由胆固醇、脂质、钙化物质等组成的动脉粥样硬化斑块。它们的形成像一场“慢性炎症风暴”：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素会损伤血管内皮，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)趁机钻入血管壁，吸引免疫细胞形成“泡沫细胞”，最终堆积成斑块。 有趣比喻 ： 斑块形成过程： 1)血管内皮：好比光滑的瓷砖墙面，保护血管不“生锈”。 2)LDL-C(低密度脂蛋白)：潜入墙缝的“油脂小偷”，引发炎症反应。 3)泡沫细胞：吞下油脂后“撑死”的免疫细胞，变成斑块的“建筑材料”。 二、风险等级自测：你是“斑块候选人”吗? 危险信号(中3条以上需警惕) ✅长期熬夜、压力大(血管“加班族”) ✅爱吃炸鸡奶茶(血管“糖油炸弹”爱好者) ✅每天坐10小时以上(血管“懒癌患者”) ✅血压/血糖/血脂超标(血管“三高特工”) ✅抽烟喝酒(血管“爆破专家”) 斑块类型决定风险 稳定斑块：像包了厚水泥的垃圾堆，不易崩塌(低中风风险)，老实附着于血管壁，不到处游荡，堵塞血管。。 易损斑块：像裹着保鲜膜的豆腐渣，情绪激动、剧烈运动都可能让它“崩盘”(高中风风险)，肆无忌惮地随处飘洒，导致多支血管栓塞，引起脑梗。 三、斑块作妖的“三板斧” 1.堵车：斑块增大导致血管狭窄，大脑供血不足(头晕、眼前发黑)。 2.塌方：斑块破裂形成血栓，堵死脑血管(突发中风)。 3. 挖墙脚：侵蚀血管壁，引发夹层或破裂(致命性出血)。 数据警示 - 40岁以上人群，超40%有颈动脉斑块;60岁以上几乎“无人幸免”。 - 易损斑块患者的中风风险是普通人的6倍。 四、预防魔法：给血管“洗个澡” 饮食大作战：清淡饮食，优质蛋白饮食。 避免反式脂肪(蛋糕、奶茶)、高盐腌菜(让血管“水肿”)、酒精(加速斑块“黑化”) 运动咒语：每天30分钟血管瑜伽 -黄金动作：快走、游泳、骑自行车(加速血流冲刷斑块) -禁忌：突然剧烈运动(可能震碎易损斑块!) 三高封印术 稳住血压：控盐(每天<6克)，可尝试“得舒饮食”(多吃香蕉、菠菜补钾)。 稳控血糖：少吃精米白面等主食，用糙米、藜麦替代及优质蛋白(血糖波动小，血管更“淡定”)。 - 调控血脂：他汀类药物是“降脂主力军”，根据医生指导(乱停药可能引发反弹)。 生活小魔咒 戒烟：吸烟1支=血管痉挛15分钟，斑块加速“扩建”。 睡好觉：每天7小时睡眠，让血管“夜间维修队”上线(修复内皮损伤)。 减压：戒焦戒躁：压力激素会“腐蚀”血管，试试正念冥想或撸猫疗法! 五、黑科技助攻：揪出血管里的“潜伏者” 颈动脉超声：无创检查界的“透视眼”，看清斑块大小和稳定性。 超声造影：给斑块“打光”，发现隐藏的易损斑块(新生血管=不稳定信号)。 高分辨MRI：血管的“3D扫描仪”，连斑块成分都能分析(钙化、脂质一目了然)。 血管CTA或血管造影：通过对比显影，直接关注血管狭窄程度，斑块负荷情况，必要时辅以支架植入治疗。 检查建议 40岁以上：每2年做一次颈动脉超声。 三高人群：每年一次，搭配血脂检测。 六、常见误区辟谣 1. “没症状=没危险” ❌ 早期斑块像“沉默的杀手”，等出现头晕、中风时已晚矣。 2. “吃素就能消灭斑块” ❌ 纯素食可能缺乏优质蛋白，反而不利血管修复(适量鱼肉蛋奶更科学)。 3. “斑块只能手术切” ❌ 90%的早期斑块可通过生活方式+药物控制，手术仅用于严重狭窄。 七、终极彩蛋：血管年轻计划表 20-30岁：戒奶茶、戒烟戒酒，勤锻炼--练核心(预防斑块“地基”)。 30-40岁：每年体检，控压控糖(阻击“斑块萌芽”)。 40岁+：定期超声检查，补充维生素D(加固血管“水泥层”)。 总结：颈动脉斑块不是“老年专利”，而是现代生活方式的“通病”。与其焦虑，不如用科学魔法给血管“减负”——管住嘴、迈开腿、定期查，让斑块从“危险分子”变成“乖邻居”! (温馨提示：突发口角歪斜、肢体麻木请立即拨打120，时间就是大脑!)

近期很多患者及家属咨询关于TCD发泡试验的问题，今天就来介绍一下这种检查项目。 TCD发泡试验即为经颅多普勒超声发泡试验，是一种利用超声多普勒仪器检测颅内动脉血流情况的检查项目，基本原理上仍然是超声检查。它通过监测大脑中动脉血流，观察平静呼吸及Valsalva动作后微栓子信号数量，以此判断心脏或肺动静脉是否存在异常右向左分流等病变反应。 先讲讲这个检查的具体流程：1. 患者准备：患者平卧于检查床上，保持安静放松状态，医生解释试验步骤并获取患者的同意。 2. 基线脑血流检测：医生首先使用TCD超声设备检测患者的基线脑血流情况，确保在注射对比剂前有稳定的血流信号。3. 对比剂准备及注射：将9毫升生理盐水和1毫升气体(通常为空气)混合，并抽取患者少量血液，通过快速振荡充分混合后产生含微气泡的对比剂，通过静脉通路(通常是肘静脉)将对比剂快速注射到患者体内。4. 监测观察：分别在患者平静呼吸和进行Valsalva动作(深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作)时，观察TCD屏幕上10秒内的信号变化，以检测是否有微气泡通过颅内血管。5. 结果评估：根据微气泡通过大脑血管的情况和数量，评估颅内外是否存在异常通路。 整个检查过程相对简单，方便快捷，检查前无需空腹，一般在半小时左右完成，且不会对患者的日常生活产生重大影响，由专业的医护人员进行操作，安全性较高，对于发现右向左分流的敏感性高，特异性好。 临床上通常把它作为筛查卵圆孔未闭的方法，因为卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、晕厥、减压病等多种疾病相关，医生常常会给这类患者开出TCD发泡试验检查，也可以用于卵圆孔未闭封堵手术后的复查，了解异常通道分流情况。日常生活中，有些特殊工种职业例如潜水员、航天员，需要排查卵圆孔未闭，上岗前检查。 那么哪些情况暂不宜行TCD发泡检查呢? 1. 严重的心、肺、肝肾功能不全：这类患者身体整体状况较差，可能无法耐受试验过程中的操作或药物注射。2. 妊娠期：孕妇应避免进行此试验，以免对胎儿产生不良影响。3. 幼儿(3岁以内)：由于卵圆孔尚未生理性闭合，该检查的必要性通常不大，且可能因配合度问题影响试验结果。4. 外伤或术后伤口未愈合：在进行Valsalva动作时可能加重伤口疼痛或影响伤口愈合。5. 无法配合Valsalva动作：Valsalva动作是试验过程中的重要环节，若患者因言语认知障碍等原因无法配合，则无法进行此试验。6. 无法建立静脉通路：若患者静脉条件较差，无法建立有效的静脉通路进行对比剂的注射，则无法进行此试验。 小结一下，TCD发泡试验是一种安全、有效、非侵入性的检查方法，检查过程便捷，对于筛查卵圆孔未闭、查找不明原因脑卒中等方面具有重要意义，如需检查，不用焦虑紧张，积极配合即可。

神经内科头痛专病门诊，医生常常会给偏头痛患者筛查是否存在卵圆孔未闭，当发现其合并卵圆孔未闭时，医生及患者更困扰了，这可咋整，该手术堵住未闭的卵圆孔吗?我们来浅谈一下这个问题。 首先，偏头痛是一个非常常见的疾病，人群中约12%的人患有偏头痛。与偏头痛相比，卵圆孔未闭是一个更为常见的疾病，约1/4的成人都有卵圆孔未闭。当两种情况在人群中普遍存在时，不难想象兼有两者的人不在少数。合并存在是偶然，还是两者确实存在关联?卵圆孔是左心房和右心房之间的通道，正常情况下在出生后不久会自然闭合。然而，如果卵圆孔未能闭合，可能会导致心脏内血流出现右向左的异常分流。这种分流可能使得右心房中富含静脉血的低氧血液进入左心房，再进一步进入动脉系统。有理论认为，当这种低氧的血液通过动脉系统到达大脑时，可能会引起大脑缺氧，从而引发偏头痛的症状。也确实发现，卵圆孔未闭患者中偏头痛的发生率相对较高，尤其是女性患者。一些偏头痛患者在进行心脏检查时也被发现存在卵圆孔未闭的情况，偏头痛患者有卵圆孔未闭的比例远高于一般人群。其中更多更复杂的关于机制理论假说在此暂不做探讨。 如果偏头痛的症状与卵圆孔未闭有关，那么治疗卵圆孔未闭会不会缓解偏头痛的症状呢?比如采取介入治疗的方法封堵卵圆孔，以阻止右向左的异常分流。到底卵圆孔封堵能不能起到治疗偏头痛的作用呢?确实有一些RCT研究进行了这一科学问题探讨，研究中纳入了药物预防治疗效果不佳且合并卵圆孔未闭的偏头痛患者，给予卵圆孔封堵、假手术、药物治疗等干预，观察偏头痛完全缓解率、头痛发作减少天数等指标，结果表明，卵圆孔封堵使每月的头痛天数平均减少了3.1天(药物组1.9天)，每月头痛次数平均减少了2次(药物组1.4次)，38%(药物组29%)的偏头痛患者卵圆封堵后头痛有明显缓解(定义为头痛次数减少50%以上);仅有9%的患者通过卵圆孔封堵达到头痛完全缓解，说明想通过卵圆孔封堵一劳永逸的治愈偏头痛可能性不大，并不是手术封堵了卵圆孔就能治愈偏头痛。选择何种治疗，就需要权衡手术风险、费用、创伤和头痛明显缓解率、完全缓解率。当然，卵圆孔未闭和偏头痛的关系，还有很多的未知，还需要进一步的深入研究和探讨…… 2021年1月，欧洲心脏介入学会、欧洲卒中学会、欧洲心脏节律学会等9个欧洲专业学会，发表了《卵圆孔未闭管理欧洲意见书》，对于临床实践，做出了一些推荐：对偏头痛采用常规的治疗方法，应该首先尝试药物治疗，对于多数偏头痛患者，药物治疗的效果还是很不错的;卵圆孔封堵治疗先兆偏头痛仅用于临床研究;不能把卵圆孔封堵用于偏头痛的常规治疗。

人群中每4人就有1人存在卵圆孔未闭的情况，只不过没有检查，很多人不知道而已。近年来很多脑梗的患者都进行卵圆孔未闭的筛查，结果发现确实很多人都存在卵圆孔未闭，一旦发现了卵圆孔未闭，患者和家属都很紧张，因为听说不治疗以后会得脑梗。今天我们就来聊聊这个话题…… 总体来说，一般人群中，卵圆孔未闭不增加脑梗风险。现有证据表明，对于绝大多数既往没有脑梗死病史人群，偶然发现的卵圆孔未闭不会增加以后脑梗的风险。绝大多数偶然发现的卵圆孔未闭无需担心，也不用特殊治疗。有研究纳入了1100例年龄≥40岁且无脑卒中风险的受试者，随访研究发现卵圆孔未闭不增加脑卒中风险，即使卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤，也不增加脑卒中的风险。同时另外有研究纳入585例年龄≥45岁的受试者，校正年龄和共存疾病后发现，卵圆未闭不是脑卒中的预测因素。同样即使合并房间隔膨出瘤，脑卒中的风险也没有显著增加。 但是同时我们需要明确的是，确定有部分的卵圆孔未闭是需要积极治疗的。那么，卵圆孔未闭的手术治疗适用于哪些人群呢?主要考虑这个未闭的卵圆孔与脑梗发生的相关性。目前认为如果患者存在以下5种高风险情况，提示卵圆孔未闭可能是脑梗的病因：存在房间隔膨出瘤;暂时或持续性右向左分流;静脉血栓形成或存在静脉血栓形成的倾向;脑梗死影像学符合栓塞表现;缺乏动脉硬化的高危因素。判断脑梗与卵圆孔未闭相关性并非易事，且脑梗还存在其他很多更常见病因。2013年提出的反常栓塞风险评分(The Risk of Paradoxical Embolism score)，简称RoPE，也可用于评估卵圆孔未闭是否是脑梗死的病因。 研究表明，RoPE得分越高，脑梗由卵圆孔未闭所致的可能性越大，RoPE评分≥7，脑梗归因于卵圆孔未闭的可能性为80%。如果一个脑梗死是“卵圆孔未闭相关卒中”，就可以考虑对未闭的卵圆孔进行封堵治疗。当然做特殊治疗前，医生会进行全方面评估。 小结一下，临床上脑梗合并存在卵圆孔未闭状况不少见，做好相关性评估对于指导治疗很重要。一般人群中，偶然发现的卵圆孔未闭并不增加脑梗风险。

2024年10月21日，美国心脏学会(American Heart Association)和美国卒中学会(American Stroke Association)脑卒中一级预防指南更新，这是继上一版指南发布10年后的首次更新，《2024 AHA/ASA卒中一级预防指南》是在2014年版本基础上进行的更新，汇总了近年来的多项科学研究，旨在为临床医生提供高质量的卒中一级预防策略，值得一看，其中再次推荐了“地中海饮食”模式。 地中海饮食是一种已被证明能够降低卒中风险的饮食模式，尤其是当辅以坚果和橄榄油时。本指南推荐，既往无心血管疾病病史及高风险或中风险成人应进行地中海饮食。地中海饮食模式强调饮食健康，减少不健康食品摄入。 那么什么是地中海饮食呢? 地中海饮食是指希腊、意大利等地中海地区国家以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食习惯。研究显示，这种饮食有助于减轻体重有益于心脏和大脑，还有利于预防癌症和糖尿病，可通过减少慢性疾病风险延长寿命。 地中海饮食中的粗粮谷物及新鲜的蔬菜、水果能给人们提供膳食纤维、微量元素、维生素 C 、维生素 E ,可以调节肠道微生物、抗氧化应激反应;少量红酒同样具有抗氧化应激的作用;橄榄油可以提供单不饱和脂肪酸，降低 LDL - C 胆固醇水平;鱼类、坚果富含 omega -3脂肪酸，能稳定心率、保护心血管。地中海饮食要求：每餐吃全谷类主食1~2份、蔬菜2份、水果1~2份、橄榄油;每天吃乳制品2份、坚果及种子类1~2份、补充水分1.5~2升;每周吃蛋类2~4份、豆类至少2份、海鲜类至少2份、白肉2份;偶尔吃加工肉类最多1份、甜点最多2份、红肉最多2份。脂肪摄入科学，使用橄榄油等植物油脂，替代了具有大量饱和脂肪酸的动物油脂，摄入橄榄油中的不饱和脂肪酸可以帮助降低人体内胆固醇、血压、血糖的水平，对心脑血管有着非常理想的保护作用。优质蛋白效果佳，优质的植物蛋白具有好吸收、易消化的特点，同时足量地摄入优质的蛋白质，可以有效地减少对动物油脂和高胆固醇食物的摄入，因此对预防心脑血管疾病的发生有着十分积极的作用。微量元素摄入均衡，饮食中含有较高的维生素 A 、 C 、 E 等抗氧化剂以及类胡萝卜素等多种微量元素，这些元素可以有效地改善机体的各种炎症反应，能够延缓机体衰老，进而起到对心脑血管的保护作用。因此地中海饮食被认为是目前心脑血管疾病患者的最佳饮食方案。 然而，中国人的饮食习惯和地中海饮食还是有些差别的，那我们该如何实现地中海饮食呢? 根据《中国居民膳食指南》的内容，只需要做好这四点。 1.每周吃25种以上食物，强调食物多样性，每周都要摄入谷薯类、蔬菜类、水果类、禽畜鱼蛋类、奶类、坚果类以及烹饪用的油盐。每周吃25种以上的食物，保证能量和营养素的充足供给。 2蔬果、谷物量必须达标，地中海饮食以植物为基础，膳食指南也推荐谷、薯类摄入要占到总能量的50%左右，其中，蔬菜、水果、大豆、坚果都是被鼓励多摄入的食物类别。 3动物性食物为辅，地中海饮食金字塔的顶端推荐了少量红肉，适量摄入动物性食物，既保障优质蛋白摄入，又能弥补植物性食物中脂溶性维生素、维生素B12、锌、硒等微量营养素的不足，还可预防因动物性食物摄入过多引起的心脑血管疾病及某些癌症发生风险的增加。 4少吃油盐糖，地中海饮食虽然力荐了橄榄油，但从国人的膳食结构出发，山茶籽油、杏仁油、低芥酸菜籽油和高油酸花生油富含单不饱和脂肪酸，可以替代橄榄油，但每天摄入量应控制在25~30克以内。我国膳食指南以每日摄入小于6克盐为目标，对糖也要尽量控制。

自测血压是一种简单、有效、经济的健康管理方法，对于维护心脑血管健康具有重要意义。通过自测血压，既可以减少频繁就医的不便，也能及时发现血压异常情况，对于已经确诊的高血压患者，监测血压变化帮助评估治疗效果，从而及时调整治疗方案。所以建议人们定期自测血压，并增强关注自己身体状况的观念。 那么如何做到正确的自测血压呢? 第一步：选择合适的血压计。电子血压计还是水银柱血压计呢?家庭测量优先推荐采用国家标准认证的上臂式电子血压计。对于异常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖带也不合适的情况下，可考虑选用一个验证合格的腕部血压计。电子血压计至少每年检测一次，应尽量选择提供校准服务的商家帮助进行精确性检验。如何选择袖带呢?袖带气囊至少应覆盖 80% 的上臂周径。袖带过小，会导致血压测量值偏高，袖带过大，会导致血压测量值偏低。我们可以根据上臂周径的大小选择合适的袖带型号。 第二步：正确测量。选择测量哪个时间段的血压?建议每天早晨(6:00～9:00)和晚上(18:00～21:00)各测 1 次，最好在早上起床排尿后，服降压药和早餐前，固定时间自测坐位血压;晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的就寝前血压，每次测量 2～3 遍取均值。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，连续自测 7 天，取后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考。对于个别无法完成连续 7 天血压测量的患者，建议至少连续测量 3 天，以后 2 天血压平均值作为参考值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1～2 天血压，早晚各 1 次。测左手还是右手?建议首次测量血压时应该测双侧血压，若两臂血压(收缩压)差值 > 20 mmHg，建议进行四肢血压测量并及时就医，若两侧差别不大，在5～10 mmHg以内，以后测血压较高侧为准，或者在排除其他因素影响下(如某一侧手臂受伤)，对同一个体，选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。是测量坐位还是卧位?两者均可，但不可以翘二郎腿。血压测量最常采用的体位就是坐位或仰卧位，但需注意这两种体位所测血压是有差异的。有报道称坐位测量的舒张压较仰卧位高5 mmHg，收缩压相差不大。而双腿交叉可使收缩压升高 2～8 mmHg。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高5～8 mmHg，舒张压高4～6 mmHg。衣服厚度有要求吗?衣服会影响血压测量的结果，要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度 < 0.5 cm。注意是脱去不是捋起来，衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。气囊要求在什么高度?测量血压时上臂位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，则测量值偏高;反之，如果上臂高于心脏水平，测量值偏低。每高于或低于心脏水平 2.5 cm，血压相差 2 mmHg。坐位时，右心房位于胸骨中部，第四肋水平;卧位时应用小枕支托以使上臂与腋中线同高。 对于大多数人来说，注意好上述细节，正确自测血压已经足够。还有些其他较少见情况：1.对上臂过于粗壮的肥胖者，在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。2.如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95% 的患者可以测得踝部血压。3.对于严重心动过缓患者(心室率 < 40 次/分)，测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过 2 mmHg。4.对于心脏节律不齐，特别是心房颤动患者，需要反复测量取均值，以减少误差。 做好自测血压，关注自身健康状况，如有疑问及困难，请及时就医。

失眠是一种常见的睡眠障碍，给许多人的生活带来了困扰。 失眠主要表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，且这些症状持续存在，影响了白天的正常功能和生活质量。入睡困难指的是躺在床上 30 分钟甚至更长时间仍无法入睡;睡眠维持困难则意味着夜间频繁醒来，或者醒来后难以再次入睡;早醒通常指比预期的起床时间提前醒来，并无法继续入睡。 造成失眠的原因多种多样。心理因素是其中较为常见的，例如工作压力、生活中的重大变故、焦虑、抑郁等情绪问题，都可能导致大脑在夜间仍处于兴奋状态，难以放松进入睡眠。环境因素也不容忽视，噪音、光线过强、温度不适宜等都可能干扰睡眠。不良的生活习惯同样是诱因，比如睡前过度使用电子设备、睡前喝咖啡或浓茶、作息不规律等。此外，某些疾病如呼吸系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病等，以及某些药物的副作用也可能引发失眠。 长期失眠对身心健康的危害极大。它会使人在白天感到疲惫、困倦、注意力不集中、记忆力减退，从而影响工作效率和学习效果。在心理方面，容易导致焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，进一步加重失眠，形成恶性循环。从身体健康角度看，长期失眠还可能削弱免疫系统功能，增加患高血压、糖尿病等慢性疾病的风险。 要改善失眠状况，首先需要调整生活方式。保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。创建一个安静、黑暗、凉爽且舒适的睡眠环境。睡前避免进行剧烈运动和使用电子设备，减少咖啡因和尼古丁的摄入。如果心理因素是导致失眠的主要原因，心理治疗如认知行为疗法可能会有所帮助。在必要时，医生可能会根据具体情况开具适当的药物来辅助治疗失眠。 ---安眠药可以长期吃吗? 安眠药一般不建议长期服用。 安眠药能够在短期内帮助改善睡眠状况，但长期使用可能会带来一系列问题。首先，身体容易对安眠药产生依赖性，即一旦停药，可能会出现更严重的睡眠问题。其次，长期服用可能会导致耐受性增加，意味着需要不断增加剂量才能达到相同的效果，而增加剂量又会加大药物副作用的风险。 此外，长期依赖安眠药来解决睡眠问题，可能会掩盖导致失眠的根本原因，如心理压力、不良的生活习惯、潜在的疾病等，从而延误对这些问题的诊断和治疗。

卒中后不想动可能不是懒，而是抑郁了 卒中后抑郁是指在卒中(主要指脑梗死和脑出血)后引发的一种常见的情感障碍性疾病。大约有50%的卒中患者会经历抑郁，卒中后抑郁不仅影响康复，还严重降低生活质量，增加卒中的复发率和死亡率。那么，如何识别及预防卒中后抑郁呢? 症状： 核心症状：患者会持续情绪低落、快感缺失，对之前感兴趣的事情也提不起劲，还常有无助、绝望感。 躯体症状：有睡眠障碍，像入睡困难或早醒;食欲也会改变，出现体重下降或增加;还可能伴有头痛、头晕、乏力等症状，易与卒中的后遗症混淆。 认知症状：表现为注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓，导致患者日常活动效率降低。 如何预防： 一、疾病管理 积极治疗脑卒中并尽早康复锻炼：严格遵循医生的治疗方案，控制血压、血糖、血脂等危险因素，按时服药、定期复查，以减少脑卒中的复发风险，降低对大脑神经结构和功能的进一步损害。尽早开展规范的康复训练，促进肢体功能恢复，提高生活自理能力，增强患者的自信心。 二、心理调节 患者要正确认识脑卒中及卒中后抑郁，了解其可治疗性和康复的可能性，避免过度担忧和恐惧。学会识别和表达自己的情绪，当出现不良情绪时，可通过深呼吸、冥想、放松训练等方式进行调节。也可以与家人、朋友倾诉，释放内心的压力。另外,在身体条件允许的情况下，尝试培养一些兴趣爱好，如绘画、书法、园艺等，丰富生活内容，转移注意力，提升生活的乐趣和幸福感。 三、社会支持 首先，家人要给予患者充分的关心、照顾和鼓励，耐心倾听患者的心声，陪伴患者度过康复期。营造温暖、和谐的家庭氛围，让患者感受到家庭的支持和关爱。其次，鼓励患者适当参加社交活动，与亲朋好友、病友等交流互动，分享康复经验和生活感悟。可以参加社区组织的康复活动、兴趣小组等，扩大社交圈子。 治疗措施： 卒中后抑郁重在预防，但是如果还是出现了抑郁应怎么办呢? 1.药物治疗：抗抑郁药物是治疗卒中后抑郁的主要手段之一。医生会根据患者的具体情况选择合适的药物，如选择性血清素再摄取抑制剂等。 2.心理治疗：包括认知行为疗法、支持性心理治疗、人际治疗等。心理治疗可以帮助患者调整心态，应对疾病带来的心理压力，提高心理适应能力。