人群中每4人就有1人存在卵圆孔未闭的情况，只不过没有检查，很多人不知道而已。近年来很多脑梗的患者都进行卵圆孔未闭的筛查，结果发现确实很多人都存在卵圆孔未闭，一旦发现了卵圆孔未闭，患者和家属都很紧张，因为听说不治疗以后会得脑梗。今天我们就来聊聊这个话题…… 总体来说，一般人群中，卵圆孔未闭不增加脑梗风险。现有证据表明，对于绝大多数既往没有脑梗死病史人群，偶然发现的卵圆孔未闭不会增加以后脑梗的风险。绝大多数偶然发现的卵圆孔未闭无需担心，也不用特殊治疗。有研究纳入了1100例年龄≥40岁且无脑卒中风险的受试者，随访研究发现卵圆孔未闭不增加脑卒中风险，即使卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤，也不增加脑卒中的风险。同时另外有研究纳入585例年龄≥45岁的受试者，校正年龄和共存疾病后发现，卵圆未闭不是脑卒中的预测因素。同样即使合并房间隔膨出瘤，脑卒中的风险也没有显著增加。 但是同时我们需要明确的是，确定有部分的卵圆孔未闭是需要积极治疗的。那么，卵圆孔未闭的手术治疗适用于哪些人群呢?主要考虑这个未闭的卵圆孔与脑梗发生的相关性。目前认为如果患者存在以下5种高风险情况，提示卵圆孔未闭可能是脑梗的病因：存在房间隔膨出瘤;暂时或持续性右向左分流;静脉血栓形成或存在静脉血栓形成的倾向;脑梗死影像学符合栓塞表现;缺乏动脉硬化的高危因素。判断脑梗与卵圆孔未闭相关性并非易事，且脑梗还存在其他很多更常见病因。2013年提出的反常栓塞风险评分(The Risk of Paradoxical Embolism score)，简称RoPE，也可用于评估卵圆孔未闭是否是脑梗死的病因。 研究表明，RoPE得分越高，脑梗由卵圆孔未闭所致的可能性越大，RoPE评分≥7，脑梗归因于卵圆孔未闭的可能性为80%。如果一个脑梗死是“卵圆孔未闭相关卒中”，就可以考虑对未闭的卵圆孔进行封堵治疗。当然做特殊治疗前，医生会进行全方面评估。 小结一下，临床上脑梗合并存在卵圆孔未闭状况不少见，做好相关性评估对于指导治疗很重要。一般人群中，偶然发现的卵圆孔未闭并不增加脑梗风险。

2024年10月21日，美国心脏学会(American Heart Association)和美国卒中学会(American Stroke Association)脑卒中一级预防指南更新，这是继上一版指南发布10年后的首次更新，《2024 AHA/ASA卒中一级预防指南》是在2014年版本基础上进行的更新，汇总了近年来的多项科学研究，旨在为临床医生提供高质量的卒中一级预防策略，值得一看，其中再次推荐了“地中海饮食”模式。 地中海饮食是一种已被证明能够降低卒中风险的饮食模式，尤其是当辅以坚果和橄榄油时。本指南推荐，既往无心血管疾病病史及高风险或中风险成人应进行地中海饮食。地中海饮食模式强调饮食健康，减少不健康食品摄入。 那么什么是地中海饮食呢? 地中海饮食是指希腊、意大利等地中海地区国家以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食习惯。研究显示，这种饮食有助于减轻体重有益于心脏和大脑，还有利于预防癌症和糖尿病，可通过减少慢性疾病风险延长寿命。 地中海饮食中的粗粮谷物及新鲜的蔬菜、水果能给人们提供膳食纤维、微量元素、维生素 C 、维生素 E ,可以调节肠道微生物、抗氧化应激反应;少量红酒同样具有抗氧化应激的作用;橄榄油可以提供单不饱和脂肪酸，降低 LDL - C 胆固醇水平;鱼类、坚果富含 omega -3脂肪酸，能稳定心率、保护心血管。地中海饮食要求：每餐吃全谷类主食1~2份、蔬菜2份、水果1~2份、橄榄油;每天吃乳制品2份、坚果及种子类1~2份、补充水分1.5~2升;每周吃蛋类2~4份、豆类至少2份、海鲜类至少2份、白肉2份;偶尔吃加工肉类最多1份、甜点最多2份、红肉最多2份。脂肪摄入科学，使用橄榄油等植物油脂，替代了具有大量饱和脂肪酸的动物油脂，摄入橄榄油中的不饱和脂肪酸可以帮助降低人体内胆固醇、血压、血糖的水平，对心脑血管有着非常理想的保护作用。优质蛋白效果佳，优质的植物蛋白具有好吸收、易消化的特点，同时足量地摄入优质的蛋白质，可以有效地减少对动物油脂和高胆固醇食物的摄入，因此对预防心脑血管疾病的发生有着十分积极的作用。微量元素摄入均衡，饮食中含有较高的维生素 A 、 C 、 E 等抗氧化剂以及类胡萝卜素等多种微量元素，这些元素可以有效地改善机体的各种炎症反应，能够延缓机体衰老，进而起到对心脑血管的保护作用。因此地中海饮食被认为是目前心脑血管疾病患者的最佳饮食方案。 然而，中国人的饮食习惯和地中海饮食还是有些差别的，那我们该如何实现地中海饮食呢? 根据《中国居民膳食指南》的内容，只需要做好这四点。 1.每周吃25种以上食物，强调食物多样性，每周都要摄入谷薯类、蔬菜类、水果类、禽畜鱼蛋类、奶类、坚果类以及烹饪用的油盐。每周吃25种以上的食物，保证能量和营养素的充足供给。 2蔬果、谷物量必须达标，地中海饮食以植物为基础，膳食指南也推荐谷、薯类摄入要占到总能量的50%左右，其中，蔬菜、水果、大豆、坚果都是被鼓励多摄入的食物类别。 3动物性食物为辅，地中海饮食金字塔的顶端推荐了少量红肉，适量摄入动物性食物，既保障优质蛋白摄入，又能弥补植物性食物中脂溶性维生素、维生素B12、锌、硒等微量营养素的不足，还可预防因动物性食物摄入过多引起的心脑血管疾病及某些癌症发生风险的增加。 4少吃油盐糖，地中海饮食虽然力荐了橄榄油，但从国人的膳食结构出发，山茶籽油、杏仁油、低芥酸菜籽油和高油酸花生油富含单不饱和脂肪酸，可以替代橄榄油，但每天摄入量应控制在25~30克以内。我国膳食指南以每日摄入小于6克盐为目标，对糖也要尽量控制。

自测血压是一种简单、有效、经济的健康管理方法，对于维护心脑血管健康具有重要意义。通过自测血压，既可以减少频繁就医的不便，也能及时发现血压异常情况，对于已经确诊的高血压患者，监测血压变化帮助评估治疗效果，从而及时调整治疗方案。所以建议人们定期自测血压，并增强关注自己身体状况的观念。 那么如何做到正确的自测血压呢? 第一步：选择合适的血压计。电子血压计还是水银柱血压计呢?家庭测量优先推荐采用国家标准认证的上臂式电子血压计。对于异常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖带也不合适的情况下，可考虑选用一个验证合格的腕部血压计。电子血压计至少每年检测一次，应尽量选择提供校准服务的商家帮助进行精确性检验。如何选择袖带呢?袖带气囊至少应覆盖 80% 的上臂周径。袖带过小，会导致血压测量值偏高，袖带过大，会导致血压测量值偏低。我们可以根据上臂周径的大小选择合适的袖带型号。 第二步：正确测量。选择测量哪个时间段的血压?建议每天早晨(6:00～9:00)和晚上(18:00～21:00)各测 1 次，最好在早上起床排尿后，服降压药和早餐前，固定时间自测坐位血压;晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的就寝前血压，每次测量 2～3 遍取均值。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，连续自测 7 天，取后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考。对于个别无法完成连续 7 天血压测量的患者，建议至少连续测量 3 天，以后 2 天血压平均值作为参考值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1～2 天血压，早晚各 1 次。测左手还是右手?建议首次测量血压时应该测双侧血压，若两臂血压(收缩压)差值 > 20 mmHg，建议进行四肢血压测量并及时就医，若两侧差别不大，在5～10 mmHg以内，以后测血压较高侧为准，或者在排除其他因素影响下(如某一侧手臂受伤)，对同一个体，选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。是测量坐位还是卧位?两者均可，但不可以翘二郎腿。血压测量最常采用的体位就是坐位或仰卧位，但需注意这两种体位所测血压是有差异的。有报道称坐位测量的舒张压较仰卧位高5 mmHg，收缩压相差不大。而双腿交叉可使收缩压升高 2～8 mmHg。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高5～8 mmHg，舒张压高4～6 mmHg。衣服厚度有要求吗?衣服会影响血压测量的结果，要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度 < 0.5 cm。注意是脱去不是捋起来，衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。气囊要求在什么高度?测量血压时上臂位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，则测量值偏高;反之，如果上臂高于心脏水平，测量值偏低。每高于或低于心脏水平 2.5 cm，血压相差 2 mmHg。坐位时，右心房位于胸骨中部，第四肋水平;卧位时应用小枕支托以使上臂与腋中线同高。 对于大多数人来说，注意好上述细节，正确自测血压已经足够。还有些其他较少见情况：1.对上臂过于粗壮的肥胖者，在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。2.如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95% 的患者可以测得踝部血压。3.对于严重心动过缓患者(心室率 < 40 次/分)，测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过 2 mmHg。4.对于心脏节律不齐，特别是心房颤动患者，需要反复测量取均值，以减少误差。 做好自测血压，关注自身健康状况，如有疑问及困难，请及时就医。

失眠是一种常见的睡眠障碍，给许多人的生活带来了困扰。 失眠主要表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，且这些症状持续存在，影响了白天的正常功能和生活质量。入睡困难指的是躺在床上 30 分钟甚至更长时间仍无法入睡;睡眠维持困难则意味着夜间频繁醒来，或者醒来后难以再次入睡;早醒通常指比预期的起床时间提前醒来，并无法继续入睡。 造成失眠的原因多种多样。心理因素是其中较为常见的，例如工作压力、生活中的重大变故、焦虑、抑郁等情绪问题，都可能导致大脑在夜间仍处于兴奋状态，难以放松进入睡眠。环境因素也不容忽视，噪音、光线过强、温度不适宜等都可能干扰睡眠。不良的生活习惯同样是诱因，比如睡前过度使用电子设备、睡前喝咖啡或浓茶、作息不规律等。此外，某些疾病如呼吸系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病等，以及某些药物的副作用也可能引发失眠。 长期失眠对身心健康的危害极大。它会使人在白天感到疲惫、困倦、注意力不集中、记忆力减退，从而影响工作效率和学习效果。在心理方面，容易导致焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，进一步加重失眠，形成恶性循环。从身体健康角度看，长期失眠还可能削弱免疫系统功能，增加患高血压、糖尿病等慢性疾病的风险。 要改善失眠状况，首先需要调整生活方式。保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。创建一个安静、黑暗、凉爽且舒适的睡眠环境。睡前避免进行剧烈运动和使用电子设备，减少咖啡因和尼古丁的摄入。如果心理因素是导致失眠的主要原因，心理治疗如认知行为疗法可能会有所帮助。在必要时，医生可能会根据具体情况开具适当的药物来辅助治疗失眠。 ---安眠药可以长期吃吗? 安眠药一般不建议长期服用。 安眠药能够在短期内帮助改善睡眠状况，但长期使用可能会带来一系列问题。首先，身体容易对安眠药产生依赖性，即一旦停药，可能会出现更严重的睡眠问题。其次，长期服用可能会导致耐受性增加，意味着需要不断增加剂量才能达到相同的效果，而增加剂量又会加大药物副作用的风险。 此外，长期依赖安眠药来解决睡眠问题，可能会掩盖导致失眠的根本原因，如心理压力、不良的生活习惯、潜在的疾病等，从而延误对这些问题的诊断和治疗。

卒中后不想动可能不是懒，而是抑郁了 卒中后抑郁是指在卒中(主要指脑梗死和脑出血)后引发的一种常见的情感障碍性疾病。大约有50%的卒中患者会经历抑郁，卒中后抑郁不仅影响康复，还严重降低生活质量，增加卒中的复发率和死亡率。那么，如何识别及预防卒中后抑郁呢? 症状： 核心症状：患者会持续情绪低落、快感缺失，对之前感兴趣的事情也提不起劲，还常有无助、绝望感。 躯体症状：有睡眠障碍，像入睡困难或早醒;食欲也会改变，出现体重下降或增加;还可能伴有头痛、头晕、乏力等症状，易与卒中的后遗症混淆。 认知症状：表现为注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓，导致患者日常活动效率降低。 如何预防： 一、疾病管理 积极治疗脑卒中并尽早康复锻炼：严格遵循医生的治疗方案，控制血压、血糖、血脂等危险因素，按时服药、定期复查，以减少脑卒中的复发风险，降低对大脑神经结构和功能的进一步损害。尽早开展规范的康复训练，促进肢体功能恢复，提高生活自理能力，增强患者的自信心。 二、心理调节 患者要正确认识脑卒中及卒中后抑郁，了解其可治疗性和康复的可能性，避免过度担忧和恐惧。学会识别和表达自己的情绪，当出现不良情绪时，可通过深呼吸、冥想、放松训练等方式进行调节。也可以与家人、朋友倾诉，释放内心的压力。另外,在身体条件允许的情况下，尝试培养一些兴趣爱好，如绘画、书法、园艺等，丰富生活内容，转移注意力，提升生活的乐趣和幸福感。 三、社会支持 首先，家人要给予患者充分的关心、照顾和鼓励，耐心倾听患者的心声，陪伴患者度过康复期。营造温暖、和谐的家庭氛围，让患者感受到家庭的支持和关爱。其次，鼓励患者适当参加社交活动，与亲朋好友、病友等交流互动，分享康复经验和生活感悟。可以参加社区组织的康复活动、兴趣小组等，扩大社交圈子。 治疗措施： 卒中后抑郁重在预防，但是如果还是出现了抑郁应怎么办呢? 1.药物治疗：抗抑郁药物是治疗卒中后抑郁的主要手段之一。医生会根据患者的具体情况选择合适的药物，如选择性血清素再摄取抑制剂等。 2.心理治疗：包括认知行为疗法、支持性心理治疗、人际治疗等。心理治疗可以帮助患者调整心态，应对疾病带来的心理压力，提高心理适应能力。

上一秒小张还在人群中愉快玩耍，下一秒就昏倒在地、四肢抽动、神志不清、口吐白沫，周围的小伙伴们一边大声喊着“羊癫疯!羊癫疯!羊癫疯!”一边被吓得跑远。 小明最近时有“发呆愣神”，常喊他也不回应，持续数秒钟甚至十余秒钟才好，学习成绩也直线下滑，家里人都责怪他注意力不集中，学习不专心。 小张和小明后来都确诊为癫痫，科学治疗后都取得了良好的效果。过去因缺乏对癫痫这一疾病的正确认识，导致大家对癫痫患者充满歧视。 癫痫发作的病因是什么?有哪些表现?癫痫发作时应该告知患者及家属如何处理呢?癫痫治疗效果怎么样?今天我们来一起科学的认识这一疾病。 1、癫痫的病因 大脑是靠电活动来工作的，正常情况下，大脑以一种有序的方式产生微弱的生物电，电信号沿着神经网络与其他系统之间建立相互联系，就像我们生活中的互联网一样。癫痫的发生是由于脑网络内的神经细胞的异常过度放电所致的阵发性大脑功能紊乱。 2、癫痫的表现 由于神经细胞出现异常电活动的起始部位和传递方式不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，有的患者全身抽搐倒地、意识丧失;还有的病人表现为发呆愣神，或有一些不自主的动作;还有一些发作先兆类型，比如说看东西时眼前闪光，或者听到一段异常的音乐，还有一些病人可能发作表现为间断出现腹痛、似曾相识感。其实很多种所谓的身体、意识、感觉，间断出现异常，但每次出现的症状都一样，就要高度怀疑是不是癫痫发作，需要到医院就诊明确病情。 3、癫痫发作时的正确处理 新闻里常常看到癫痫病人抽搐发作，路人相助掐人中的报道。其实，用力掐人中不但不会终止癫痫发作，可能还会加重其病情，而且按压病人抽搐的肢体也可能会造成其骨折或软组织损伤。 癫痫发作的正确急救措施：使患者远离危险环境，避免烫伤、摔伤、烧伤，将患者衣领解开，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止误吸口咽分泌物产生窒息，一般持续几分钟癫痫发作即可自行终止。如果癫痫发作时间很长，考虑癫痫持续状态，应尽快拨打120急救，正规医院就诊。另外孕妇及第一次发作患者应尽快就医。 4、癫痫的治疗效果 一旦确诊为癫痫，应尽早开始治疗。70%-80%的癫痫患者，通过个体化、合理、规范的药物治疗，可以达到长期发作缓解，像健康人一样的生活、学习和工作。部分患者甚至可以完全停药，长期无发作。20%-30%药物难以控制的癫痫患者可考虑其他治疗(外科手术、生酮饮食及神经调控等)，部分患者可达到明显缓解甚至治愈。医师会根据发作及综合征的类型，正确选择治疗方案，要遵从医嘱进行用药，不可盲目轻信其它患者的“经验”，或随意使用所谓的偏方、祖传秘方。

癫痫是神经科仅次于脑血管病的第二常见疾病，但是对于广大老百姓而言，对这个疾病却非常陌生，很多患者及家属关于这个疾病有许多疑问，得了癫痫还能正常工作和上学吗?能正常结婚、怀孕吗?得了癫痫会把疾病遗传给后代吗?癫痫患者日常生活中需要注意哪些事项? 1、癫痫患者能正常工作和学习吗? 大多数癫痫患者在发作控制的情况下和正常人一样，可以从事一般的体力劳动和脑力劳动，一般不具有危险性的工作均可胜任。但是为了保护癫痫患者，应当避免电工、驾驶、高空作业、水下工作等工作，熬夜也可诱发癫痫发作，应当尽量避免熬夜及三班倒的工作。 对于大多数癫痫患者都是可以正常上学的，少数伴有精神发育迟滞或生活无法自理的患者，可考虑到特殊学校接受教育。 2、 癫痫患者能结婚吗? 除非男女双方均为癫痫患者，一般的癫痫患者可以结婚，但是结婚后仍需服用抗癫痫药物。 3、癫痫女性患者能怀孕生孩子吗? 在专业医生的指导和定期监测下，多数癫痫女性患者能正常怀孕生子。但是，在女性癫痫患者发作未控制下，妊娠失败的风险增高，因此建议应该积极配合治疗，控制好癫痫，待病情稳定、药量减少到安全剂量后，在医生指导下再怀孕。至于怀孕后能否顺利生产，这也是很多女性患者及家属关心的问题。目前，患癫痫的孕妇90%能获得正常宝宝，但由于癫痫疾病本身及相应药物给自己及胎儿带来的风险，确实怀孕的风险比一般孕妇大——▪早产、流产及妊娠期高血压疾病的发生率为正常人群的2~3倍;▪孕妇孕期反复癫痫发作或癫痫持续状态(连续长时间抽搐)，对孕妇可造成伤害，同时也可能造成胎儿宫内缺氧出现胎儿死亡或者流产;▪长期服用抗癫痫药物的孕妇其胎儿先天异常的发生率比正常人群高1~2倍。 虽然这些风险听起来都很吓人，但在癫痫专科医生、产科医生、儿科医生的共同护航下，尽量提前发现问题，安全合理规范的使用抗癫痫药物，是可以顺利生下宝宝。 4、癫痫会遗传给后代吗? 癫痫的病因极其复杂，对于癫痫是否会遗传给后代，这个问题很难有标准答案，通常医生会根据患者的发作类型，发作频率，影像学表现，脑电图报告，综合分析，给予患者初步判断。简单来说，部分癫痫是具有遗传倾向，需要进行基因和染色体等相关检查才可能明确，而一些后天获得性的癫痫，则不具有遗传倾向。 5、 癫痫患者日常生活中需要注意哪些事项? 1. 规律服用抗癫痫药物，不要擅自减药、停药; 2. 规律生活，避免熬夜; 3. 避免饮酒或服用可能导致兴奋的饮品，如咖啡、浓茶，以及避免饮用碳酸饮料; 4. 避免剧烈运动，如游泳、踢足球等; 5. 避免强烈声光刺激的场所，如迪吧、歌舞厅等; 6. 避免开车、登高等，以免癫痫发作时导致意外伤害; 7. 保持稳定而乐观的情绪。

现实中可能会见到很多人抱怨自己“力不从心”，每天早上上班还好，一到下午就睁不开眼睛，迈不动腿，非得休息才行。同事和老板会认为这是在偷懒，自己也可能相信了是自己消极了，不上进的缘故，最后搞得工作生活一团糟。 其实，有可能这不是你“躺平”的消极态度，而是生病了，是疾病在作祟，才导致你易疲劳…… 平时一直工作积极的小张，因最近感冒后开始变得消极倦怠了，每天早上起来的时候还感觉精神抖索，信心满满的计划好一天工作计划，到下午就莫名其妙的疲乏无力，无精打采，双眼都睁不开了。自己开始以为是感冒没好，自认为休息会就好了，刚开始确实也是这样，休息数分钟或数小时后自己明显感觉到精神劲恢复了，可持续不了多久又恢复到无精打采样。领导觉得小张态度不对，老是想偷懒，给了他多次警告无效后就给予了辞退的决定。 没了工作的小张也算是大休了一次，可下一份工作时仍然这样，这不得不让她怀疑是不是身体出问题了，于是来到了武汉市第三医院神经内科就诊，神经内科医师了解到小张的病史情况后考虑“重症肌无力”可能，予以完善疲劳试验、新斯的明试验、乙酰胆碱抗体检测、肌电图重复电刺激检查等进一步明确。予以规范治疗后痊愈出院，虽然目前小张仍需要长期服药，但工作再也没有受到影响了。“还好及时就诊，搞清楚了不是我态度问题，而是疾病在作祟。好险，幸好找到根源了，否则估计这份工作也保不住了”小张感叹到。 重症肌无力(myastheniagravis，MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病;病变部位在神经-肌肉接头的突触后膜，该膜上的AChR受到损害后，受体数目减少。主要临床表现为“晨轻暮重”，疲劳不耐受(骨骼肌易疲劳)，活动后症状加重，休息或予以胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。 重症肌无力依据受累肌的范围和疾病的严重程度，至今仍采用Osserman分型法分为以下类型： 临床分型： (1)Ⅰ型：即单纯眼肌型，占15%～20%。病变始终仅限于眼外肌，早期多表现为眼睑下垂，视物重影，视物模糊，眩晕，活动后明显加重，全身骨骼肌无受影响。 (2)Ⅱa型：即轻度全身型，占30%。病情进展缓慢，且较轻，表现为全身骨骼肌易疲劳，四肢活动及运动受限，一般无危象出现，对药物治疗有效，一般不易出现肌肉萎缩。 (3)Ⅱb型：即中度全身型，占25%。严重肌无力伴延髓肌受累：(表现为四肢肌肉明显受累，日常活动受限，伴吞咽困难，饮水呛咳，严重者伴呼吸困难，必要时需要依赖呼吸肌，对药物治疗欠佳，随着病程进展，易出现肌肉萎缩)。 (4)Ⅲ型：即急性进展型，占15%。发病急，常在首次症状出现数周内发展至延髓肌，并出现呼吸困难，需人工气道(气管插管)及呼吸肌辅助呼吸。 (5)Ⅳ型：即为晚发全身肌无力型，占10%。由上述Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb型发展而来，表现为慢性病程并急性发作，需紧急气管插管，常合并胸腺瘤，死亡率较高。 (6)Ⅴ型：早期即出现肌肉萎缩表现者。 初步诊断及治疗：根据患者主诉：晨轻暮重，运动不耐受，复视等典型症状。查体：眼球活动障碍，肢体肌力肌张力改变，疲劳试验、新斯的明试验、冰敷试验，平举试验。辅助检查：肌电图重复电刺激，单纤维肌电图，神经肌肉接头相关抗体检测(如ACH，MUSK，其他抗体：如LRP-4抗体、RyR抗体等)及其他鉴别诊断所需检查等。治疗上主要是改善症状：胆碱酯酶受体抑制剂。根据病因予以免疫治疗(糖皮质激素、丙种球蛋白、血浆置换)及对症治疗。 若您在生活中出现类似的情况，可以第一时间于神经内科就诊，明确诊断。一般轻型患者，早期治疗，预后尚可。 别让“重症肌无力”阻挡了您前进的脚步。

随着信息时代，互联网时代的快速发展，手机成为目前信息交流最重要的载体，除了工作上的网络需求，目前学习，日常生活均离不开网络，从幼稚园到大学各个学习阶段网络学习交流包括作业打卡均离不开网络，而且现在只需要一部手机就能全盘开启，这种方便就不言而喻。 提起手机，以前一直是工作和年轻人社交的必备通讯工具，现在因为网络各种抖音小视频和科普视频的涌现，捕获越来越多的老年人，很多抖音视频的受众群体基本都是老年人，尤其是空巢老人。现实中，不知以下是不是现在司空见惯的场景。家庭聚餐时一家人围坐在一起，开始都寒暄了几句后，饭菜还没到前，似乎桌子下面有黄金一样，每个年轻人都低着头寻找着，很显然此刻大家都在看手机，年长的有时却显得有点尴尬了。 医院里这天又来了一位酷似濒死的患者。五十岁女性，主诉“突然胸闷呼吸困难，四肢麻木无力1小时”，入院时整个人像死去一样，入院通过相关检查初步考虑“过度通气综合征，躯体化障碍”。对此家属表示不解，不理解这是个什么疾病。了解到王阿姨退休后的生活基本上是忙于家务，晚上儿子儿媳都躺在沙发上刷着手机，老伴最近也是跟着潮流追起了短视频，王阿姨有时想跟儿子和老伴交流，但却没人回应，久而久之，王阿姨也习惯了独处，偶尔也习惯了那些让人上瘾的家庭小视频，但离开手机后王阿姨总会烦躁不安，也会像祥林嫂一样抱怨这抱怨那，开始了长时间的失眠，逐渐出现各种不适…… 所谓过度换气综合症的主要是由在情绪过于紧张，焦虑或恐惧或者癔症等原因导致粗大呼吸，呼吸频率过快、呼吸强度过深，导致二氧化碳排出过多，则体内二氧化碳分压减低。当呼吸过度继续加快时，二氧化碳分压持续减低，很容易出现呼吸性碱中毒。临床表现多为呼吸困难，胸闷，心慌，有濒死感;碱中毒时会表现为手脚麻木、四肢抽搐为主，持续进展下去会出现缺氧、颅内缺氧，甚至还会出现充血性心力衰竭。最有效的检测方法为“血气分析”，最快的治疗方法时“闭口”，平静心情，避免深呼吸，予以适当补钾补液等。 躯体化障碍即为一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症｡患者表现为各种不具体的不适感，或有具体症状但不持续或现有的客观临床证据无法解释该症状的精神心理疾病。患者会因这些症状反复就医，反复各种医学检查阴性和医生的解释均不能为其打消疑虑｡症状可涉及身体的任何部位或系统，病程慢性波动，常伴有社会功能。最有效的方法是心理疏导，家庭鼓励与支持，精神心理科予以调整情绪用药。 简单来讲，过度换气综合征、躯体化障碍均为精神心理范畴，没有实质性的机体脏器损害，却影响人正常生活的心理疾病。网络信息时代的快速发展，越来越多人沉静于此，忘却了现实生活，忘了与现实中的家人真实接触与真实交流，即使面对面，也似乎了没有了交流的必要，更没有了开口的欲望，也就变得越来越陌生，熟悉的陌生人也就越来越常见，特别是对于退休后中老年人，因无法与年轻人获得沟通，也逐渐沉静于各种虚拟亲情家庭伦理小视频中。长期处于虚幻世界，一旦必须回归现实，则会变得紧张，烦躁不安及恐惧，各种心理疾病接踵而来。 所以像王阿姨这样情绪问题的患者不尽其数，一旦病情进展，很多目前能用的调节情绪药物很难奏效，更多的是需要真实家庭和社会的关爱支持及鼓励。多一份真实陪伴及关爱，不要让家人感到孤独与空虚，让熟悉的“陌生人”变成真实的亲密人。特别是对于退休后的父母，与他们一起旅游，一起购物，一起晚餐，一起随心所欲的闲聊，一起没有手机的生活……

近期门诊看手麻的年轻人增多了，他们都是突然出现的手内侧的麻木，经过一系列辅助检查后确诊为“肘管综合征”。年轻人疑惑了，什么是肘管综合征呢? 肘管是一个骨纤维性管道，解剖结构较为狭窄，容易受到外部因素的影响而导致神经受压。肘管综合征是一种由于肘部尺神经受压而引起的疾病。尺神经从颈部出发，沿着手臂向下延伸，通过肘部的肘管。当肘管内的压力增加，或者尺神经受到挤压、摩擦等损伤时，就可能引发肘管综合征。 1.肘管综合征的病因 长期反复的肘部弯曲活动是一个重要原因，比如长时间使用电脑时肘部弯曲放在桌面上、学生趴在课桌上睡觉压迫肘部、经常弯曲肘部工作等。肘部受伤、骨折后畸形愈合、肘部肿瘤等也可能压迫尺神经，引发疾病。此外，一些全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等，也可能增加肘管综合征的发病风险。 2.肘管综合征的症状 首先是手部的感觉异常，患者可能会感到小指和无名指一侧的手掌、手背出现麻木、刺痛或烧灼感。随着病情发展，手部的肌肉力量也会逐渐减弱，表现为手指无法伸直、抓握无力等。严重的情况下，还可能出现手部肌肉萎缩。 3.怎么治 如果出现了上述症状，建议至正规医院神经内科进行规范化诊治。医生通过临床问诊、体格检查以及肌电图检查、肘部彩超检查来确诊。(对于年长者，出现手麻症状会首先考虑脑血管疾病或颈椎病，建议尽早至医院就诊，避免延误病情) 对于肘管综合征的治疗，早期可以采取保守治疗方法，如休息、避免肘部过度弯曲、佩戴肘部支具、物理治疗、应用营养神经药物等。如果症状严重或保守治疗无效，可能需要进行手术治疗，解除尺神经的压迫。 在日常生活中，我们也可以采取一些预防措施来降低肘管综合征的发生风险。比如保持正确的坐姿和工作姿势，避免长时间肘部弯曲;注意肘部保暖，避免受伤;控制糖尿病等全身性疾病。

1. 规律作息 固定时间：每天固定时间上床和起床，即使在周末也尽量保持一致。 睡前准备：建立一个有助于放松的睡前习惯，如洗热水澡、读书或听轻音乐。 2. 优化睡眠环境 舒适的床：选择适合自己的床垫和枕头，确保床铺舒适。 光线控制：保持卧室黑暗，使用遮光窗帘或眼罩。 噪音管理：使用耳塞或白噪音机来遮盖外界噪音。 温度调节：保持卧室凉爽，理想的睡眠温度一般在18-22摄氏度之间。 3. 限制电子设备使用 睡前一小时：避免使用手机、电脑和电视，这些设备发出的蓝光会抑制褪黑激素的分泌。 屏幕过滤：如果需要使用电子设备，使用蓝光过滤软件或开启设备的夜间模式。 4. 健康饮食 避免咖啡因和尼古丁：尽量避免在下午和晚上摄入咖啡、茶、巧克力和含咖啡因的饮料。 减少酒精摄入：酒精虽然能帮助入睡，但会干扰后半夜的睡眠。 轻度饮食：睡前避免大餐或过度饮食，以防消化不良影响睡眠。 5. 适量运动 规律锻炼：每天进行至少30分钟的中等强度运动，如散步、跑步或游泳。 时间安排：避免在睡前两小时内进行剧烈运动，以免身体过于兴奋难以入睡。 6. 管理压力和焦虑 放松技巧：练习冥想、深呼吸或渐进性肌肉放松法来缓解压力。 记录日记：将烦恼和待办事项写在日记中，帮助理清思绪，减少夜间思虑。 7. 避免长时间小睡 短时间：白天小睡尽量控制在20-30分钟以内，避免长时间小睡影响晚上的睡眠。 8. 睡眠认知行为疗法（CBT-I） 专业帮助：如果失眠问题严重，可以考虑寻求睡眠认知行为疗法（CBT-I），这是治疗失眠的有效方法。通过调整认知和行为来改善睡眠质量。 9. 自然光照 晨间阳光：每天早晨尽量在阳光下活动，帮助调节生物钟。 白天光线：尽量在白天保持明亮的环境，晚上逐渐减少光线暴露。 10. 专业医疗建议 就医检查：如果长期失眠且自我调节无效，建议咨询医生。可能需要进行专业的睡眠评估，排除潜在的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍。

28岁小张，因发热、头痛一周，于近期入住于武汉市第三医院神经内科。起初他的表现是咽痛、喷嚏伴轻度全身不适，3天后开始低热、头痛，以为是感冒，去了药店买了些中成药，无效，头痛越来越重，体温升高达39℃，并出现恶心呕吐，在当地医院予抗生素、镇痛退热剂及安定，均无效。小张的父母焦急的询问医生：“我的孩子不是一个感冒吗?怎么搞的这么严重呢?” 那么，小张真的是一个简单的感冒吗?神经内科的医师们经过了详细的查体，发现患者的脑膜刺激征是阳性的，又经过一系列的检查：腰穿脑脊液压力2.2kPa，细胞总数108，蛋白45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物689 mmol/L。脑电图显示弥散性高波幅慢波，头颅CT结果正常。最后，脑脊液的NGS结果确定了这次疾病的罪魁祸首:带状疱疹病毒。也给出了最终的诊断：病毒性脑膜炎。经过积极的救治，小张最终痊愈出院。 那么，什么是病毒性脑膜炎呢? 病毒性脑膜炎是由病毒引起的一种脑膜炎症，又称无菌性脑膜炎，可伴有脉络膜炎，而脑实质损害轻。多为散在发病，亦可呈地区性流行。不同病原其季节性亦不同。肠道病毒所致者多于夏末初秋，呈小流行;腮腺炎病毒所致者则多散发于春季;淋巴细胞脉络膜脑膜炎以冬季较多见，但单纯疱疹病毒脑膜炎无明显季节性。起病多急骤，初起常表现为全身不适、寒战、倦怠、嗜睡或畏光等，患者体温常在37.8℃~40℃，伴项背疼痛肌痛。其头痛常在额或眶后部。检查可见颈项强直,克氏征及布氏征阳性，但不象细菌性脑膜炎那样严重。另外可见到皮疹。通常这些病毒不能进入脑部，但当保护屏障破坏或抵抗力降低时，它们可通过血行播散侵入中枢神经系统。由于很少为致死性，故病理改变不很清楚，推测主要改变为软脑膜–蛛网膜的充血，水肿及渗出，脑实质受累很轻。 病毒性脑膜炎该怎么治疗呢? (一)对症及支持治疗 卧床休息，给予富含多种维生素饮食。发热、头痛可用退热镇痛药。有颅内压增高者用甘露醇等脱水剂。剧烈呕吐者应予静脉补液预防褥疮及继发感染。注意纠正水、电解质紊乱。干扰素及诱生剂如聚肌胞等能提高人体抵抗力，可试用。肾上腺皮质激素的应用长期以来存有争议，近年来许多临床报告认为肾上腺皮质激素治疗病毒性脑膜炎有效，能促进患者的恢复,预防和减轻脑水肿，降低颅内压。现多主张早期应用，尤以地塞米松静脉滴注的疗效最佳。 (二)抗生素 抗生素本身对病毒感染无效。但由于细菌性脑膜炎的病死率及致残率很高，尽快的清除CSF中的细菌和炎症细胞极为重要，故对于早期不能和细菌性脑膜炎相鉴别的病例，经验性地使用抗生素恰当而且必要。若有使用肾上腺皮质激素的必要，则必须加用抗生素。 (三)抗病毒制剂 针对单纯疱疹病毒、水痘病毒及巨细胞病毒已有有效的抗病毒制剂可以选用。对于有免疫功能缺损的患者，则有必要较长时间使用。可选用的药物有无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir) 、valacyclovir及foscamnet。一些病情较重或免疫低下的患者，应酌情应用干扰素或丙种球蛋白。此外，一些具有抗病毒作用的中药,如抗病毒口服液也可应用。