健康科普-武汉市第三医院

肌电图那些事儿

在众多辅助检查中，肌电图是个小众项目，就连有些医生也不知道还有这样一种检查。然而，别看它小，作用却很大，今天我们来说一说肌电图那些事。肌电图的作用是定位。相同的症状可以由神经系统内不同部位的病变所引起，而不同的定位又给疾病的性质以不同的指向。肌电可以评估的范畴，包括下运动神经元、周围神经、神经肌肉接头、肌肉，不包括上运动神经元。肌电图在很多科室中都有应用，但侧重点不同，我们来详细聊一聊吧~ 神经内科有两句话，对神经内科医生来说再熟悉不过了，“先定位，后定性”，“肌电图是临床查体的延伸”。神经肌肉病的范畴又广又深，提炼清晰的诊断思路除了需要详细的病史、查体以外，肌电图也可以给予很大的帮助，有时候还会有意外的发现。就像电工用电笔来寻找电路损害的位置一样，肌电图可以找到神经损害部位，并判断它的类型。肌电图可以有如下定位及发现： 1.运动神经元或运动神经根：受累的节段分布、进行性损害/慢性损害、严重程度。 2.神经肌肉接头：前膜/后膜。 3.肌肉：受累肌肉的分布模式、严重程度、某些肌病的特殊电位。 4.外周神经：多发周或多发单或单神经、运动纤维/感觉纤维、髓鞘损害/轴索损害、近段/远端、对称/不对称、均匀/不均匀、急性/慢性、损伤程度。相关疾病比如运动神经元病、重症肌无力、肌无力综合征、肌炎、强直性肌营养不良、格林巴利、腓骨肌萎缩征、副肿瘤综合征、周期性麻痹，等等纷繁复杂的疾病谱。诱发电位比如体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位，可以评估以上传导通路的功能状态，目前常用在中枢神经系统脱髓鞘疾病中以寻找亚临床证据。骨科：对于外伤病人，肌电图检查是必不可少的重要检查。肌电图检查可评估外伤定位，以及评估预后。同时通过肌电图检查能评估病程，并能区分有无合并其他神经系统慢性病。比如同样表现为虎口区肌肉萎缩，，它的病变部位可能在尺神经腕部、尺神经肘部、臂丛内侧束、臂丛下干、C8运动神经根、C8前角……比如同样表现为足下垂，它的病变部位可能在腓总神经、坐骨神经、骶丛、L5神经根、中枢……医生可以根据病史查体来判断损害部位，肌电图则可以呈现损害部位的客观证据。其他定位，比如单神经损害的不同部位、臂丛、腰丛、骶丛、运动神经根等。对于骨科疾病相关的周围神经损害，通过不同时期的检查对比，肌电图还可以判断神经损伤及恢复的程度。内分泌科一些内分泌疾病可以累及周围神经和肌肉，比如糖尿病相关的多发性周围神经病、单神经病、腰丛病变，甲状腺疾病相关的肌肉病等等，肌电图可以试图寻找它们病变的证据。其他相关科室风湿免疫科：一些风湿免疫系统疾病可以累及肌肉，比如肌炎、皮肌炎，一些可以累及周围神经，可呈现为多发周围神经病、多发单神经病、感觉神经元病，疾病比如干燥综合征、血管炎等。肾内科：肾功能损害者，随着病情进展，可以出现周围神经损害，常以感觉、运动纤维轴索性损害为主。肿瘤相关疾病：副肿瘤综合征是肿瘤相关的多个系统均可受累的疾病谱，可在肿瘤出现之前、之后出现。神经系统可受累的部位有脊髓前角细胞、周围神经的髓鞘及轴索、神经肌肉接头以前膜为主、肌肉、脊髓、小脑等。另外抗肿瘤药物及放疗，也可能会不可避免的对周围神经及肌肉造成损伤，常呈感觉或运动纤维损害。与肌电图相关的疾病，比如副肿瘤相关的运动神经元病，感觉神经元病，癌性肌无力、放射性神经病、莫旺综合症等。其他：原发性面肌痉挛的患者可以行侧方扩散AMR检查来评估面神经与责任血管的联系，自主神经功能障碍或无髓小纤维受损的患者可以行交感皮肤反应SSR检查来反映其功能状态，面神经损害者可行面神经电图和瞬目反射BR来判断损害程度，颜面麻木者可行瞬目反射BR来测试三叉神经通路否异常，怀疑周期性麻痹者可行长程运动诱发试验来寻找肌膜兴奋性变化的表现。肌电图远比纸上谈来复杂的多，期待下期分享。