颅内动脉瘤的治疗策略
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤,形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现,以膨胀性、搏动性肿块为主要表现,可以发生在动脉系统的任何部位,而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。而颅内动脉瘤因其特殊的解剖部位,其临床表现和治疗有其特殊性。治疗的原则是把动脉瘤排除于循环系统之外,同时还要保持血流的畅通,基于此颅内动脉瘤的治疗策略总结如下:
(一) 闭塞动脉瘤瘤颈:
动脉瘤瘤颈夹闭,这是绝大多数开颅动脉瘤手术要采取的策略,基于此,厂家根据动脉瘤不同的形状设计出不同长度和不同形状的动脉瘤夹,以期达到夹闭动脉瘤瘤颈,同时又能保持载瘤动脉的血流目的。
(二) 动脉瘤填塞:弹簧圈,液体胶。
包括针对窄颈动脉瘤的单纯弹簧圈动脉瘤填塞,针对宽颈动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞和球囊辅助的ONXY弹簧圈栓塞。
(三) 动脉壁加固:包括血管内植入支架和开颅血管壁包裹和加固。血管内植入的支架包括覆膜支架和密网支架。动脉瘤壁包裹术(wrapping):即将动脉瘤壁用各种组织或人造材料加固,以减少其破裂的机会,不能完全防止动脉瘤破裂,是一种姑息手术。
(四) 动脉瘤孤立(trapping)+搭桥(bypass),
载瘤动脉结扎或球囊闭塞实施前,需要行球囊闭塞实验(BalloonOcclusion Test, BOT)),如果病人不能耐受,则需要行高流量搭桥。
前循环搭桥,颞浅动脉与大脑中动脉分支吻合。
后循环搭桥,枕动脉与大脑后动脉或小脑后下动脉搭桥
(五) 闭塞载瘤动脉:
可以通过夹闭载瘤动脉和向载瘤动脉注射液体胶或弹簧圈达到治疗目的,一般是治疗动脉的最后一种选择,其代价有可能是载瘤动脉
供血区的梗塞。
(六) 动脉瘤切开缝合术:
对于巨大动脉瘤,先将载瘤动脉临时阻断,然后切开瘤顶,清除瘤内容,切除多余瘤体,最后将瘤颈的开口缝合。也有人采用缝合载瘤动脉的方法来治疗血泡样动脉瘤。动脉瘤切开缝合,技术要求高。