1.颅骨缺损的原因：   成人创伤性颅骨缺损是由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑创伤合并难治性颅高压而行去骨瓣减压术等所致。颅骨缺损患者可因大气压改变导致颅内压不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列临床表现，包括头痛、眩晕、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍。颅骨成形术不但能够修复颅骨、恢复头颅外貌，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。 2.颅骨缺损成形术的手术指征：  Ø颅骨缺损直径>3cm；Ø颅骨缺损有碍美观；Ø颅骨缺损有相关的临床症状，如头晕、头痛等症状或心理负担影响生活与工作。 3.颅骨缺损成形术的手术时机：如无禁忌症，在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨成形术。 （1）开放性颅脑创伤患者：对于伤口比较清洁的开放性颅骨粉碎性骨折、无颅高压的患者，建议一期行颅骨成形术；对于污染较严重的开放性颅骨骨折以及可能存在感染的开放性颅骨骨折，应该彻底清创、摘除碎骨片，禁止行一期颅骨成形术，必须在感染完全控制6个月以上再行颅骨成形术。 （2）Ø闭合性颅脑创伤患者：传统观点认为颅骨成形术应在术后6～12个月施行，近来对于去大骨瓣减压术造成的颅骨缺损，主张施行早期颅骨成形术(3个月以内)。由于巨大的颅骨缺损对脑组织可能造成不良影响，因此，在排除手术禁忌证和病情允许的前提下，应尽早实施颅骨成形术。 3.颅骨缺损成形术的修补材料:  钛网是目前临床最常用的人工颅骨修补材料。 4.颅骨成形术的禁忌症:  头皮切口愈合差；Ø头皮和颅内感染未治愈；Ø颅骨缺损皮瓣张力高等。 Ø  目前，关于颅骨缺损成形术的适应证、时机、禁忌证、修补材料、颅骨保存及修补方法等仍没有绝对统一的标准。Ø随着科学技术的进步和临床应用研究的深入，尤其是组织相容性更好、抗压力强、塑形更完美的人工材料(如聚醚醚酮颅骨)的临床推广，以及3D打印技术、组织工程学材料的蓬勃发展，将为颅骨缺损成形术提供更完美的材料和技术，手术并发症将进一步下降，临床效果会更加满意。

颅内动脉瘤的诊断和治疗

蛛网膜下腔出血的常见原因是什么？     蛛网膜下腔出血是临床十分常见的疾病。最常见的原因是脑动脉瘤破裂，其次如脑血管畸形，动脉硬化，淀粉样变，血栓形成，血液病，感染，过敏性疾病，中毒，肿瘤，维生素K缺乏等。但以动脉瘤破裂最为常见，发展也最为凶险。 蛛网膜下腔出血有那些临床表现？     蛛网膜下腔出血发病前经常有诱因，比如情绪激动，便秘，重体力活动或剧烈运动，酗酒等。典型表现则以突发“炸裂样头痛”为表现。部分病人表现很快出现意识障碍，还可以因为出血刺激引起脑心血管调节中枢功能障碍而导致呼吸心跳停止。其他表现还有恶心呕吐，精神症状，癫痫发作，腰骶疼痛，颈项发硬，肢体功能异常，眼睑下垂，眼底出血视力下降等，老年病人有时反应迟钝。 动脉瘤性蛛网膜下腔出血怎么治疗？     由于该种疾病是高风险，致死致残率高的疾病。因此对于治疗选择一定要慎重。病人条件允许的情况下要选择有治疗条件的规模较大医院（具有脑血管造影设备和专业人员，具有动脉瘤手术条件）。到达医院后医生将会根据病人情况，先行部分检查。如果病人情况允许，尽早血管造影，根据造影情况决定进一步治疗措施（手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞等）。 介入栓塞动脉瘤和手术夹闭动脉瘤各有何优缺点？     一般来讲，介入栓塞通过股动脉插管，在DSA机器导引下将细小的管道系统经过血管到达颅内，把栓塞材料填入瘤腔，达到防止再出血的目的，是微创治疗手段。而手术则是通过开颅，将动脉瘤夹闭。介入治疗一般创伤较小，头部无手术疤痕，但治疗费用往往较高，目前为西方发达国家以及我国很多大医院推崇。开颅手术则具有较大创伤等缺点。并不是所有动脉瘤都适合手术或者介入栓塞的，具体应该采用哪种治疗措施，必须专科医生根据动脉瘤部位，大小，瘤颈宽与窄，与周围血管关系，以及患者血管条件，全身情况，社会情况综合因素，并结合医院条件等分析决定。无论哪一种治疗，对于动脉瘤而言，都具有一定的风险，因此家属在决定治疗前，必须全面考虑。 蛛网膜下腔出血必须做脑血管造影吗？     目前全脑血管造影（DSA）仍然是诊断脑血管病的金标准。对于蛛网膜下腔出血应该做脑血管造影，既可以明确有无动脉瘤以及周围血管关系，也可以明确患者血管条件，为选择治疗方案提供较为全面信息。随着CTA技术以及高清晰MRA的临床使用，很多病人可以采取先行CT或MR血管检查，提供初步筛选信息。但由于CTA和MRA本身对于血管性疾病的分辨率，假阳性和假阴性率等问题，目前仍然无法代替全脑血管造影。