“因为信任，再次选择你们”，唐婆婆说道。2022年7月27号，武汉市第三医院光谷神经外科门诊来了位熟悉的老朋友，唐婆婆。据悉，曾于2个月前的5月28日，唐婆婆因“突发头痛伴呕吐约3小时”于武汉市第三医院光谷院区急诊科就诊，完善颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”，请神经外科祝源主任急会诊后立即行脑血管造影，发现一共有4枚颅内动脉瘤。与唐婆婆家人沟通病情后，祝主任领导神经外科团队立即将引起本次蛛网膜下腔出血的责任动脉瘤——前交通动脉动脉瘤予以成功栓塞（见图1）。术后唐婆婆在医护和家人的悉心照顾和陪伴下逐渐康复，恢复自主活动能力，并于半月后出院。出院前唐婆婆笑着说：“这次多亏了你们，救了我的命，我脑袋里面还有3个定时炸弹，到时候我还要来找你们”。2个月后，这位熟悉老朋友果真如约来到了武汉市第三医院光谷神经外科门诊。     唐婆婆入院完善了相关术前准备后，祝主任便安排行脑动脉造影及经导管颅内多发动脉瘤栓塞术，上台前唐婆婆说“这次是醒着躺在手术台上等麻醉，还是有点紧张，但我很相信你们”。然而术中却发现唐婆婆的主动脉弓为“牛角弓”、较宽、弓上血管走形极度迂曲，由安全性最高的经典经股动脉入路，尝试多次导管仍无法进入（见图2）。祝主任将情况如实告诉了唐婆婆的家人，并说还有一种经颈动脉入路的办法，唐婆婆的家人们听到后坚定的说，那就试试这个办法。     虽然经颈动脉穿刺置管行脑血管造影，可避免由股动脉入路遇到的“牛角弓”、导管到位困难等问题，但它的危险性却要大得多，术中因穿刺形成假性动脉瘤、动脉夹层或者动静脉瘘的可能性呈指数上升，甚至会因出血引起气管压迫引起呼吸困难、窒息，术后拔鞘压迫止血引起脑血管供血不足而导致急性脑梗死，因此行脑血管内治疗，大多选择相对更安全，并发症发生概率更低的股动脉入路。祝主任将颈动脉入路的相关风险告诉术后清醒的唐婆婆以及她的家人们，他们仍觉得：“既然来了，就要试一试，相信祝主任，相信你们”。祝主任听到后不仅感受到来自唐婆婆及家人的信任，同时自己也有一定的压力，毕竟这是我院第一次另辟蹊径经颈动脉入路行脑动脉瘤栓塞。     为力求颈动脉穿刺更为精准和安全，次日祝主任请超声科为本次手术保驾护航。在床边彩超引导下，祝主任一针见血，成功穿刺左侧颈动脉，并成功置管。当造影剂打入后，2个月前栓塞的前交通动脉瘤此时已不显影，成功栓塞（见图3），同时也看到了此次手术需要处理的2枚定时炸弹——左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤及左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤。接着祝主任带领神经外科团队娴熟的将这两枚未破裂动脉瘤依次栓塞（见图4），术后即刻造影均提示栓塞完全（见图5、6）。术后患者清醒，笑着说“因为信任，再次选择你们。”据悉唐婆婆近日已出院，走出病房时还笑着说等回家休养一段时间后，还来三医院处理最后一个未破的动脉瘤。     一切以病人健康利益为中心，是市三医院人一直秉承的医学理念，武汉市第三医院神经外科不惧挑战，迎难而上，只为不辜负病人及家属对自己的信任。 图1  5月28日术后左侧颈内动脉系即刻造影（红色箭头：已栓塞完全的大脑前交通动脉瘤；蓝色箭头：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，其中右侧亦有枚镜像动脉瘤，图未显示；黄色箭头：左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤） 图2  唐婆婆主动脉弓呈 “牛角弓” 图3  前交通动脉瘤术后2月造影复查示动脉瘤栓塞完全（红色箭头为不显影的前交通动脉瘤） 图4 祝主任带领的神经外科团队在介入室 图5  成功栓塞左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤（红色箭头） 图6  成功栓塞左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤（红色箭头）

我们常听人说，多食富含膳食纤维的饮食，那么什么是膳食纤维呢，不急，咱们今天就来认识认识什么是膳食纤维。 膳食纤维的分类有哪些 膳食纤维可分为可溶性膳食纤维和非可溶性膳食纤维。前者包括部分半纤维素、果胶和树胶等，后者包含纤维素、木质素等。膳食纤维有很强的吸水能力或与水结合的能力。可使肠道中粪便的体积增大，加快其运转速度，减少其中有害物质接触肠壁的时间。 膳食纤维有哪些功能 1.有利于食物的消化过程：增加食物在口腔咀嚼的时间，可促进肠道消化道分泌，同时加速肠道内容物的排泄，有利于食物的消化吸收。 2.降低血清胆固醇，预防冠心病：可结合胆酸，故有降血脂作用，以可溶性果胶、树胶、豆胶的作用较明显，不溶性膳食纤维无此作用。 3.预防胆石形成：大部分胆石是由于胆汁内胆固醇过度饱和所致，膳4.食纤维可降低胆汁和胆固醇的浓度，使胆固醇饱和度降低，减少胆石症的发生。 5.促进结肠功能，预防结肠癌。 6.防止能量过剩和超重与肥胖。 7.维持血糖正常平衡，防止糖尿病。 膳食纤维的食物来源有哪些 主要来源是植物性食物，如谷粒（小麦、大豆、燕麦、小黑麦、小米和高粱等）、豆类、蔬菜、水果和坚果等。 除了天然食物所含自然状态的膳食纤维外，近年有多种粉末状、单晶体等形式从天然食物中提取的膳食纤维产品。 膳食纤维越多越好吗 我国成年人膳食纤维的适宜摄入量为25g/g。过多摄入对机体无益，还可影响微量元素的吸收利用，因为膳食纤维可与钙、铁、锌等结合，从而影响这些元素的吸收利用，所以我们要合理健康饮食。

什么是留置胃管？ 留置胃管就是将胃管经鼻腔插入患者的胃内，临床上留置胃管操作非常多见。一些患者因为刚做完手术，不能自己进行吃饭，或者有一些患者的病情太过严重，陷入昏迷，就需要通过胃管，从鼻孔处的胃管将食物打进胃里，从而保证机体营养供应，满足机体代谢需要。 为什么推荐鼻饲呢？ 首先，可以降低胃部的压力，对于一些肠梗阻或者消化道穿孔等患者，通过鼻饲有利于将他们肠道内聚集的气体液体排出去。 其次，患者们不能进口进食，还要坚持从口喂食，会使患者剧烈咳嗽，容易引起吸入性肺炎的发生，引发反复肺部感染。 最后，通过鼻饲可以使一些不能自主进食的患者营养得到保障，同时给药也非常方便，利于他们恢复健康。 那么如何正确地对这些患者进行喂养呢？ 一、食物的选择：喂服食物应选择清淡、易消化的食物，如米糊、藕粉等，病情稳定的患者，可及时补充高热量、高维生素的食物，在主食中可以适当地掺入一些果汁、鸡汤、鱼汤等，保证营养均衡，一次喂食量不要超过200ml。两次喂服的间隔期间可以适当补充一些水分及果汁。 三、喂养的过程： 1、在鼻饲之前一定要将床头抬高，抬高大概呈30-45度的角度。 2、鼻饲时应该要缓慢的从鼻饲管里注入药物和营养成分，一次鼻饲的量不能够超过200ml，时间间隔不得少于两小时，注入的速度要温柔、缓慢。根据病人情况一天喂食大概两到四次，可以随时调整。 3、注入内容物温度不能过冷和过热，可以用手背去试试食物的温度，当手背能适应即可，同时要谨记不得将空气注入。 4、每次鼻饲完以后一定要注入少量的温水将鼻饲管冲干净，避免食物囤积于管腔中而造成管道堵塞，也容易导致食物变性而出现急性胃肠炎。 5、鼻饲以后，将胃管末端反折，防止导管内容物反流或者空气进入而造成老人腹胀等不适症状。 6、在所有鼻饲结束之后一定要用别针把鼻胃管固定好，防止灌入的食物反流，重要的是一定要保证管路不能够脱出。 7、在鼻饲以后30分钟内严禁进行翻身、拍背、吸痰等操作，主要是防止误食的危险，一定要注意不能够因为鼻饲方法不恰当而造成各种各样的并发症。 成功的操作不仅仅需要医护人员的技术高超，还需要患者的高度配合，同时也需要家属的帮助与鼓励。患者的健康，需要我们大家一起守护！

帕金森病是一种神经退行性疾病，主要症状包括运动症状和非运动症状，典型的运动症状为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，非运动症状包括睡眠障碍、便秘等。目前在我国发病率较高，并且具体的发病机制目前不详。对于帕金森病的诊断主要是依靠运动症状、体征和病史。目前绝大部分患者对于帕金森病认知不足，存在心里恐慌，随着疾病的进行性发展，症状会逐渐加重，后期出现生活无法自理，增加家庭负担。 对于早期的帕金森病患者，一般不需要服药，但当出现症状加重，通过采用口服药物控制运动症状，可以达到改善症状、提高生活质量，生活自理。随着技术的发展，后疾病的中后期，患者通过服用药物治疗无法有效控制症状，或者出现异动症，可以通过植入脑起搏器，通过起电刺激达到改善药物无法控制的运动症状，提高生活质量。  对于帕金森病患者而言，既然已经确诊为帕金森病，就需要正确的去面对，不需要再感到恐慌，通过早期的正规药物治疗和后期的手术治疗，重拾信心，勇敢的去面对生活。

1.什么是颅脑损伤 颅脑损伤是一种常见外伤，生活中较为常见。一般情况下颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。头皮损伤分为头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤；颅骨骨折分为颅盖骨骨折和颅底骨折；脑损伤分为脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤，一些病人还会出现弥漫性轴索损伤，以上损伤都称为颅脑损伤。 按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。 按颅腔内脑组织是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。 颅脑损伤按照严重程度：包括脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿、脑水肿、脑疝等     2.常见原因 多见于交通、工矿、高空作业等事故，自然灾害、爆炸、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。    3.临床症状 一般表现 （1）意识障碍，绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 （2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。 （3）瞳孔，如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。 （4）生命体征，伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。 特殊表现 （1）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。 （2）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。     4.颅脑损伤急救常识 如发生伤害事故首先处理头部血块，用一块纱布用手指轻轻压住即可；并根据病人状况尽快送医，送医院前可让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息；病人呕吐、口腔内有血液或分泌物较多时，要让病人侧卧；同时，通过声音来刺激病人意识，尽力使其保持清醒状态；万万不可捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。     5.送医后如何就诊 颅脑损伤后出现出血、昏迷、意识障碍等危急症状，第一时间选择神经外科就诊。

脑梗，脑中风的一种，秋冬季节最易夺人性命，需提高警惕！ 脑梗，发病快，死亡率高，最怕“拖”。 一旦身体出现异常，要及时检查，若错过最佳时节，则死亡率飙升。 脑梗，最怕“拖”，一旦出现4个症状，最好去查一下，切莫拖延 1，突然剧烈头痛 不管什么时候，突然发生剧烈的头痛，或头痛性质、部位、分布等发生了变化，都要注意，尤其是有脑血管家族史的人，趁早就医检查一下，避免发生意外. 2，哈欠连连，总是睡不醒 除身体劳累过度，若近期经常打哈欠，感觉身体疲倦，不管怎么睡，都睡不醒，可能是脑血管供氧、供血不足引起的。 临床上，大约80%脑梗患者在发病前5到10天会出现这一现象。 3，眼前一过性发黑 突然间眼前一过性发黑，看不见东西，数秒后或数分钟就能恢复，或是在1小时内自行恢复，一般不留后遗症。 还有人伴有恶心、呕吐、头晕、意识障碍等，这时，最好及时去医院，小心脑卒中发生。 4，嘴歪眼斜
嘴歪眼斜，是典型的面瘫症状之一。 当脸部出现一侧不听使唤，可能是脑部血管发生了堵塞，导致面部肌肉异常的情况。 下面这3个行为，会加速脑梗发生，尽早改掉 行为1：饮酒 饮酒，是导致脑梗发生的一大诱因。 长期大量饮酒，会导致血压升高，增加脑梗风险。 酒精直接刺激血管壁，使血管失去弹性，加速动脉硬化，易造成脑血栓的形成，从而诱发脑梗。并且，酒精还可促进脑动脉平滑肌收缩，从而降低脑血流量，增加脑梗塞的发生率。 行为2：吸烟 吸烟，是引起脑动脉粥样硬化的独立危险因素。 吸烟会使血管的携氧量降低，血液粘稠度升高，增加胆固醇含量，促使动脉粥样硬化发生，进而增加脑梗风险。 行为3：熬夜 长期熬夜，会加速血管的老化，使血管失去弹性，让血管不能更好的促进血液的流通；同时，还会加速血栓的形成，引发血管堵塞，诱发脑梗。 预防脑梗，喝好二杯水，通畅血管，少堵塞 第一杯：晨起一杯温开水 经过一夜的睡眠休息，身体处于缺水状态，血液也更易粘稠。 此时，喝一杯温开水，35-40℃左右，200ml，可稀释血液，减少血栓形成。 因此，晨起后，不论你是否口渴，都要喝一小杯温开水，还有助于排毒。 第二杯：两餐间一杯茶水 淡茶水，也是稀释血液不错的饮品。 并且，茶水，还有助于排毒，降脂，改善血管健康 两餐之间，用消脂排毒小植物，泡水代茶饮，可减少血栓形成。 蒲叶苦丁茶，可降脂，改善血稠，防血栓，预防心血管疾病。 用蒲公英、荷叶、小叶苦丁，三者搭配在一起，泡水代茶饮，即可。 荷叶，可降低总胆固醇和生甘油三酯，同时，能降低全血比粘度、红细胞压积、从而改善血液浓粘状态，具有明显的降脂作用。 小叶苦丁，也是药用的植物，用其泡水，可降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，减小动脉粥样硬化斑块面积，改善血管堵塞。 蒲公英，十分常见，全株可入药，用其叶子泡水，可降低血清三酰甘油，升高高密度脂蛋白，改善血脂，促进排毒。 三者搭配在一起，泡水喝，消脂排毒，疏通血管，减少血栓形成机率，保护心脑血管健康，十分有益。 预防脑梗，做好“三个防” 第一个：防血压升高 高血压，是导致脑梗的重要诱因。 血压高，更容易导致动脉粥样硬化，容易使血管内皮受损，脑血管痉挛等，高血压，绝对称得上是脑梗塞的制造者之一。 因此，秋冬时节，一定要控制好血压，保持血压稳定，一旦血压起伏过大，及时检查，莫拖延。 第二个：防寒邪侵犯 寒风一吹，血管受刺激，血压也跟着不淡定了。 一定要做好防寒，尤其是寒潮来袭，气温骤降时，要注意及时添加衣服。 衣服别太紧，尤其是领口、袜口、鞋子等处，不宜过紧。 材质要轻便，以较轻的羽绒、棉服为主，不要过于厚重。 出门时，要戴好帽子、围巾等，衣服、帽子、口罩等的厚薄与松紧程度适中，有一定透气性。 第三个：防情绪激动 情绪起伏过大，大喜大悲，过于激动，都会诱发脑梗的发生。 如果，一个人长时间处在紧张、压抑或者疲劳的状态中，很可能会引起血管痉挛的发生，阻碍了人体正常的血液循环，最终诱发血栓。 血栓又是引发脑梗的重要诱因，因此，控制好情绪，保持平和稳定的心态，可减少脑梗的发生。 最后，每天做做踝泵练习 预防脑梗，首先要预防血栓。 预防血栓，每天做踝泵练习，十分有益。 第一步：跖屈 勾起脚尖，使脚尖朝向自己，至最大位置时保持5~10秒，慢慢放下。 第二步：背伸 绷起脚尖，尽力使脚尖朝下，至最大位置时保持5~10秒，慢慢放下。 第三步：环绕 以踝关节为中心，脚趾360度环绕，尽量保持动作幅度最大。

近日，武汉市第三医院光谷院区开展我院第一例颅咽管瘤切除术。 颅咽管瘤，由于病情复杂，手术风险大，并发症多，术后复发率高，早期被认为是颅内“最难处理的肿瘤“之一。该病人因月经不调辗转多家医院，都没有搞清楚诊断，最后在我院被确诊为颅咽管瘤。我国最早开展颅咽管瘤手术的医生是协和医院的朱贤立教授，他采用经典的显微外科技术，需要开颅，创伤大，肿瘤暴露困难，下丘脑很容易损伤，术后反应重，高热、尿崩、电解质紊乱和癫痫很常见。近年来，神经内镜技术飞速发展，神经内镜下处理颅咽管瘤越来越显露出更多的优势，经蝶入路，肿瘤显露容易，内镜下肿瘤周围结构显示清晰，肿瘤切除时下丘脑损伤小，肿瘤全切的概率高，术后反应轻，并发症少，所以，颅咽管瘤目前最优化的治疗是经蝶神经内镜手术。我们这例病人，术后仅仅有一过性尿崩，没有癫痫和脑脊液漏，顺利出院。 该例病人成功手术提示我院神经外科神经内镜技术上了一个新的台阶。

癫痫发作是怎样的？ “癫痫发作？我懂，就是四肢抽搐、口吐白沫、眼白上翻，又称羊癫疯”，这样的癫痫发作医学上称为“癫痫大发作”或“全身强直阵挛性发作”，绝大多数人都会识别。但是，有些癫痫发作并不会表现得那么“典型”，比如：几秒钟的愣神、盯着某处发呆、不回应任何人（又称“失神发作”或“癫痫小发作”）；嘴里没有食物，但不断重复咀嚼或吞咽的动作；突然的头痛、呕吐、出汗；不受控制的肢体抖动、面部抽动等。由于这些并非人们印象中的癫痫发作，所以很容易会被忽视。 癫痫大发作时，该怎么救呢 遇到身边的人突然倒地，双眼翻白，口吐白沫，可能是癫痫大发作了，癫痫大发作，掐人中肯定是不对的。一定要记住最重要的一点，癫痫一旦发作，短时间内很难阻止，我们能做的尽可能的减少病人在发作中收到的其他损伤比如误吸、跌倒骨折等。先做到以下几点： 1、扶：患者发作将要倒地时，如有人在其身旁应扶住患者使其慢慢躺下，以免跌伤。 2、垫：趁患者嘴巴紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。但如果病人已经紧闭双嘴则不要尝试撬开。 3、通：解开患者的衣领裤带，使其呼吸通畅，避免窒息。 4、侧：当患者抽搐痉挛停止，应迅速将病人的头转向一侧，同时抽去其上下牙之间的垫塞物，让患者口中的分泌物流出，避免窒息，同时舌根也不易后坠而阻塞气道。这是不是像心肺复苏的过程呢？ 5、送：如果患者是第一次发作，或发作持续时间超过5分钟，或连续发作，且发作间歇病人意识没有恢复，则应立即将患者送往医院救治。 不典型的癫痫怎么确诊呢？ 确诊癫痫主要靠典型的临床表现和结合发作期的脑电图检查。此外，进行脑部磁共振检查有助于寻找病因，便于进行针对性治疗。 孩子出现癫痫发作意味着患有癫痫病吗？ 不一定。癫痫发作是一个症状，它是由于大脑出现了异常的放电所造成的一过性表现。很多原因都可以导致癫痫发作，例如动画片宠物小精灵的事件中，就是光刺激导致了癫痫发作。此外，一些家长遇到过孩子在发热时出现肢体抽搐、意识丧失，这就是一次典型的癫痫发作，也称为热性惊厥，但不意味着孩子患上了癫痫。再比如，孩子在低血糖时出现癫痫发作，纠正血糖以后，癫痫发作就不再出现，这也不意味着孩子患上了癫痫。 癫痫是一种慢性疾病，这种疾病会使患者在没有明显诱因的情况下，反复出现癫痫发作。癫痫可发生在任何年龄，其中尤以儿童和老年人更常见。癫痫不会传染，也不是不治之症，但如果不及时治疗，癫痫会导致患者反复出现癫痫发作。通常，孩子至少应该出现≥2次癫痫发作，并且排除了其他诱因，比如发热、低血糖、电解质紊乱等，才考虑癫痫的诊断。或者，有的孩子只有1次发作，但是，各项检查结果提示孩子今后还有很大的几率会再次出现癫痫发作，我们也可以考虑癫痫的诊断。反复发作的癫痫除了增加意外伤害的风险，还可能会影响孩子的记忆力、智力和生长发育。因此当孩子出现如前述的一些反复、刻板、短暂的发作性症状，家长都应该带去医院，由癫痫专科或者神经科医生进行检查和诊断。 另一方面在生活中避免诱发因素也很重要 由于癫痫发作在睡眠不足、情绪紧张时更容易出现，避免这些诱发因素，也可以在一定程度上减少癫痫发作的频次。还有的时候，孩子的癫痫发作与某一特定的事件有着密切的关系，比如突然出现的强烈光线、听到某种类型的音乐、打牌等，这些看似平常的日常活动，也可能会触发癫痫，我们把这类癫痫发作称为反射性癫痫发作，家长如果发现孩子的癫痫发作与某件事有明确的相关性，甚至只在做这件事的时候出现癫痫发作，其余时候都不会发作，那就尽量避免孩子去做这件事。

一、什么是颅内不定时炸弹-颅内动脉瘤? 颅内动脉瘤不是我们通常意义上说的肿瘤，它只是指颅内动脉血管壁上的膨出，因一般形态像气球一样突出，有点类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤，它会突然破裂出血因此被称之为颅内不定时炸弹。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷引起，为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。如果血压控制不好或者情绪激动就有可能会导致动脉瘤突然破裂出血，像一个不定时炸弹一样突然爆炸导致致命性危险。 图一 颅内动脉瘤破裂出血模式图及出血后CT表现 二、什么引起的动脉瘤？什么情况下颅内动脉瘤会破裂？ 先天性因素、感染、外伤、血流冲击、动脉硬化等均可导致颅内动脉瘤。剧烈运动、情绪激动、咳嗽、屏气排便、负重以及创伤等均为诱发动脉瘤破裂的主要原因。 三、什么人容易患动脉瘤？     动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40～60岁的中年人居多，女性略多于男性。其中40～60岁、女性、高血压、糖尿病、吸食可卡因等，特别是同时有高血压和糖尿病且身体状况较差的患者以及有动脉瘤家族病史的人，患脑动脉瘤的风险会较大。 四、动脉瘤有什么临床症状？ 颅内动肪瘤因其不同的部位而产生相应的压迫症状。瘤体增大后可出现头痛，位于病侧眼眶，可呈搏动性；亦可出现病侧眼球突出、眼睑下垂、眼球外展受限、轻偏瘫、运动性失语、精神障碍、尿崩症、癫痫发作和鼻出血等表现。动脉瘤扩张后，常引起局限性头痛、眼痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、眩晕和运动或感觉障碍等，可能为脑动脉瘤破裂的先兆。脑动脉瘤破裂后，出现蛛网膜下腔出血症状，如剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、发热，可伴抽搐、意识障碍及动眼神经麻痹的表现。脑动脉瘤破裂后常反复出血，再出血后病人症状再次加重，意识障碍加深，或又出现新的症状体征。 五、如何查出破裂及未破裂的颅内动脉瘤？ （1）头颅CT：24小时内蛛网膜下腔出血的诊断阳性率为92%。应注意有时只表现为脑内血肿、脑室内出血、脑室扩大等。   （2）腰椎穿刺：头颅CT不支持蛛网膜下腔出血时，可通过腰椎穿刺诊断。 （3）全脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,阳性率为80-85%。敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环等。 （4）头颅CTA：敏感度相当于DSA，敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。无创性且检查时间短。 （5）MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选。 图二 颅内动脉瘤确诊的金标准DSA机器图 六、颅内动脉瘤病人平时需注意什么？ 注意休息、避免剧烈运动、缓解患者的紧张情绪、稳定血压、防治便秘、定期复查。 七、如何治疗颅内动脉瘤? （1）动脉瘤栓塞：在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，同样可以是血流不再进入动脉瘤，达到治疗的效果。而且微创，损伤小，不需要开刀，不需要打开颅腔。 （2）开颅夹闭术：从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，则复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。 （3）血管搭桥术：对于一些难治性动脉瘤如基底动脉主干巨大或梭形动脉瘤，用血管搭桥的方法仍可达到良好的治疗效果。 （4）未破裂动脉瘤直径＜3mm可定期观察，但有危险因素（高血压、动脉瘤家族史、动脉瘤不规则等）者需要及时治疗。 图三 颅内动脉瘤治疗方式模式图

硬膜下积液指的是颅脑创伤以后，蛛网膜破裂，脑脊液从蛛网膜到了硬膜下腔，在硬膜下腔淤积形成了硬膜下积液，其积的液就是脑脊液。脑脊液是颅内的正常液体，在正常情况下，脑脊液每天要产生500ml左右，有正常的循环通道，而脑脊液的作用主要是营养及保护脑组织、减缓震荡、调节颅内压。 大家都知道，有些时候外伤会导致一些非常严重的身体问题。并比如说外伤作用于颅脑部位，会引发恶心头痛等症状，这种疾病的发生严重的影响了人们的身体健康，但是对于这种总疾病有很多人还不是很了解，那么，什么是硬膜下积液？下面带大家一起了解一下： 只有在患者受到了外伤的条件下，当脑脊液到硬膜下腔时，就叫硬膜下积液，硬膜下积液少的可以没有任何症状，增多以后可以出现头痛、头昏、恶心、呕吐、肢体乏力、癫痫，还有大小便失禁等等。硬膜下积液从分型来说有以下几种：消退型，就是CT反映了硬膜下积液以后，经过观察在逐渐减少。稳定型，即在发现硬膜下积液后，通过观察积液没有增加，也没有减少。进行型，即在观察积液增多后，出现一定的症状，这种病人应积极治疗。进展型，硬膜下积液经过一定时间，成了慢性硬膜下血肿，这种情况就要根据具体情况做一些相应的治疗。 一般的想法是治疗硬膜下积液与药物，或保守治疗，没有生命危险。即让患者服用抑制脑脊液分泌的药物，改善大脑血液循环代谢，加速病情改善。还可以进行手术治疗，一般手术用于神经压迫或有癫痫症状的病人。常见的手术方法是穿刺引流，以消除颅内积液。 这种疾病治疗后，患者需注意补充营养，补充渗出液等，保持颅内指标正常，必要时需仰卧或低下头，有利于脑组织的恢复，加快病情的恢复。一般情况下，患者手术治疗后恢复良好，出现头晕等情况，最好去医院让医生进行有效的治疗，早消除大脑疾病。

5月17日，河南大学一女生在学校宿舍突发身体不适，拨打120求救。在8分钟通话时间里，120接线员反复要求患者说明具体位置，而患者因为病情原因始终未能明确说明校区位置，接线员表示无法派车。直到患者室友回到寝室发现异常后再次拨打120，患者才得以救治，但急救车抵达学校时，距离患者第一次求救已过去2个多小时。最终，患者因急性脑出血不幸病故。 6月6日晚，中共郑州市纪律检查委员会通报“女大学生因120延误救治去世”事件调查和问责情况，郑州市紧急医疗救援中心多人被处分。 这件事情，毫无疑问是一场悲剧！ 很多人会疑惑，脑出血作为一种老年病，怎么20来岁的年轻人也会得？ 事实上，脑出血高发于老年人，男性相对更多见。但年轻人脑出血也并不罕见。对老年人来说，高血压是脑出血第一大原因，由于脑动脉硬化，一旦血压太高、波动较大，超过血管壁承受极限，就会发生脑出血。 而青少年脑出血多考虑为先天性脑血管疾病所引起，常见于动静脉畸形、动脉瘤等疾病。脑动静脉畸形一般是先天性的发育不良，畸形血管团是一团发育异常的病理血管，其中的动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通。由于动静脉之间的短路，当畸形的血管部位受到强大的压力时就容易引起脑出血。脑动静脉畸形可发生于脑部任何部位的血管，出血后临床后果取决于出血量、出血部位及邻近脑结构损伤的程度。相关的病例我们科室之前也报道过（https://feeds-drcn.cloud.huawei.com.cn/landingpage/latest?docid=105112165a31cd2b6138e2e69d9c40eedcff203&to_app=hwbrowser&dy_scenario=recomm&tn=579b3c76ff04e22a560ee2ea80fb9e9ca1b975a57de02621a378f56844978817&share_to=link&channel=HW_TRENDING&ctype=news&appid=hwbrowser&cpid=666&r=CN）。 脑动静脉畸形出血 颅内动脉瘤是指脑部动脉某部位异常膨出，膨出部位的血管壁很薄，容易在一定压力下破裂。颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤（感染、外伤、动脉硬化）等因素导致局部的血管壁损害。多见于40-60岁人群，20多岁的年轻人相对不多。如果年轻人本身患有动脉瘤，当情绪过于激动，血压上升，或者头部突然遭受意外伤害时，都可能会造成动脉瘤破裂而引起脑出血。 脑动脉瘤 无论是脑动静脉畸形，还是脑动脉瘤，均可以通过脑血管DSA检查确诊。早期发现并处理是预防脑出血关键。 20岁脑出血也可能为某些血液性疾病所致，比如再障、白血病、特发性血小板减少等。凝血功能障碍也可能引起脏器出血，包括脑出血，比如血友病等。这类情况相对少见。 另外，高血压也是现代社会引起年轻人脑出血的一个重要原因。一些年轻人在患有高血压疾病后，往往会忽略日常规律用药，再加上平时饮食习惯不好，抽烟喝酒、熬夜，导致血压控制不良，反复波动升高就容易引起脑血管破裂出血。比如前几天，自媒体人“沈阳书生”因脑干出血去世，据说其本身有高血压的基础疾病，其妻在悼文中说，“平时高血压怎么告诉你吃药你都不吃，让你去医院你也不去”。可见，高血压危害真的很大，不可掉以轻心。同时，也不能认为自己年轻就不在意预防疾病。

平时身体倍棒的聂叔，今天突发头痛呕吐，接着就不省人事了。到武汉市第三医院急诊时已经生命危在旦夕。经检查发现是颅内蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤，虽然第一时间接受了微创的动脉瘤栓塞术，但半个多月过去了，潘叔还是昏迷不醒。痛惜之余，更多的是后悔，假如体检时做一个脑血管检查，假如早一点发现这个血管瘤，假如早一点手术，假如平时积极的预防，假如....... 什么是脑动脉瘤？说起脑出血大家并不陌生，多见于老年患者，通常和高血压、糖尿病、动脉粥样硬化都有关系，但自发性蛛网膜下腔出血为一种特殊的脑出血，且更加青睐于中青年患者。自发性蛛网膜下腔出血的主要病因为“脑动脉瘤”，脑动脉瘤并非肿瘤，而是因各种原因而引起脑血管壁上的局部膨隆，就像一个小包，鼓出来这部分血管壁较薄，随着年龄的增加，小包会越变越大，形成动脉瘤。像是脑血管壁上吹起的一个随时可能会破裂的气球。 脑动脉瘤有多可怕？脑动脉瘤未破裂时，一般不会引起严重的不适，少数患者会出现头痛、眼睑下垂等症状；在一些诱因下（劳累、熬夜、酗酒、便秘、情绪激动等），就可能破裂出血，此时患者会出现剧烈头痛，轻者可能短暂神志模糊，重者昏迷，部分患者危及生命，破裂出血的患者中约有1/3患者来不及就医直接猝死，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。所以颅内动脉瘤在医学界也有“不定时炸弹”之称，“不定时”意味着发病时间不确切，即使睡眠中也可能破裂出血，“炸弹”意味着其破坏性强，对患者神经功能损害重，严重者可能危及生命。所有颅内动脉瘤一旦破裂出血，均留有不同程度的后遗症。所以脑动脉瘤重在预防，要在此“炸弹”炸裂之前将其排除，才可以减少动脉瘤破裂出血诱发的神经功能障碍或生命危险。在我国，颅内动脉瘤的患病率约为1-7%，即40岁以上人群中，每100人中就有1-7人患颅内动脉瘤。  常规体检能筛查出来吗？目前的常规体检项目，更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容，包括一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血常规、颈部血管超声检查等。更加深度的检查内容包括：经颅多普勒超声（TCD）、头颅CT/MR平扫。但这些常规体检，对于发现头部病变，尤其是脑动脉瘤，几乎没有任何意义。 建议大家在常规体检的基础上，可以预约头颅CTA或头颅MRA，不打针，不吃药，不麻烦。大部分动脉瘤就可以被及早发现。 脑动脉瘤的治疗方法有很多，针对不同部位和形态的动脉瘤，我们会选择不同的个性化的治疗方法，包括开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。目前武汉市第三医院神经外科团队常规开展此两种手术技术。医院重点建设的卒中中心具备了对破裂动脉瘤365天×24小时全天候应急救治能力。  开颅夹闭术是将头皮、颅骨打开后，在显微镜下找到动脉瘤所在的位置，将动脉瘤使用特殊的动脉瘤夹夹闭。血管内介入栓塞术是在大腿根部做一约2mm的切口，通过纤细的微导管将柔软的弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其严密填塞，使得瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。此项技术是一种微创手术，患者无需剃发，创伤较小且患者术后恢复快。 脑动脉瘤一旦破裂出血，均会留有不同程度的后遗症，严重者危及生命。因此，脑出血重在预防。随着现代医学技术的进步，对于未破裂的动脉瘤，手术成功率可以达到90%以上。早发现、早治疗，才能减少脑出血对人类的危害，提高广大患者的生活质量。人到中年，记得每3～5年做个头颈CTA/MRA，检查脑血管，让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。 武汉市第三医院神经外科简介  武汉市第三医院神经外科创立于20世纪70年代，为武汉市最早的神经外科之一，目前是武汉市市级重点专科。科室现拥有首义及光谷两个病区，总开放床位85张。首义病区现开放床位50张、其中神经重症病床7张；现有医师9名，护士10名，神经外科专科营养师1名，康复治疗师1名。其中医师高级职称4人，中级职称3人，初级职称2人。  科室配有全套进口手术设备，包括徕卡手术显微镜，神经内镜系统、高速电钻，动力系统、显微手术器械及颅内压监护仪等，同时配备西门子3.0T磁共振，宝石能谱CT，SIMENS脑血管造影检查设备，DSA数字工作站等神经影像学的先进设备。能对各种神经系统疾病及时、准确地作出诊断，并进行各种手术治疗。  科室能常规开展各类复杂颅脑损伤、颅内和椎管内肿瘤、脑和脊髓血管性疾病、颅内感染、神经外科功能性疾病的手术治疗。近年来，在武汉市市级医院率先开展脑和脊髓血管性疾病的微创介入治疗，脑出血神经内镜血肿清除手术，深得广大患者的好评；科室开展的微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等功能性疾病的业务，在湖北省内独具特色，被全国各大媒体多次报道。在科研上科室有多项省市级课题，研究成果发表在中华、北核及SCI杂志上。联系电话：首义病区： 027-68894693（护士站） 027-68894694（医生办） 027-68894696（主任办）