股骨干骨折术后康复训练
骨折治疗最终目的是使患者尽早的、最大限度的恢复其功能,复位、固定、康复是现代医学治疗骨折的3个重要环节,其中康复是决定疗效的主要一环,在骨折患者的治疗中占有举足轻重的地位。
康复治疗是手术的延续,术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养,关节不活动,就会造成关节僵硬,还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。因此,术后通过针对性康复治疗和训练,促进骨折后机体功能的恢复,预防并发症的发生就显得尤为重要。
股骨干骨折康复训练时机及训练方法
一、术后1-2周
目的:改善患肢血液循环,促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收,以防止粘连;通过肌肉收缩训练预防失用性肌萎缩,同时增加骨折断端的轴向生理压力,促进骨折愈合;利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织,防止发生关节挛缩;改善患者身心状态,积极训练,防止并发症的发生。
训练动作:1)在麻醉清醒后即指导患者进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动,以促进肢体的肿胀消退、骨折断端紧密接触,并可预防关节挛缩畸形。该活动训练至少每日3次,每次5~10分钟。
2)术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩练习:主要是股四头肌和腘绳肌群的等长收缩训练。训练量从每日3次,每次5~10分钟,根据患者的恢复情况逐渐增加运动量,每次训练量以不引起肌肉过劳为度,即练习完后稍感肌肉酸痛,但休息后次日疼痛消失,不觉劳累。
二、术后3-4周
目的:通过肌肉的主动收缩训练,预防失用性肌萎缩,促进肌力恢复,加快骨折愈合,同时通过主动的关节活动度练习,增加髋、膝关节活动度。
训练动作: 1)主动肌力训练:屈髋肌群肌力训练:直腿抬高练习,每组10~15次,每天3~4组;伸髋肌群肌力训练:俯卧位向后抬腿练习,每组10~15次,每天3~4组;腘绳肌群肌力训练:俯卧位向后勾小腿练习,每组10~15次,每天3~4组。
2)主动关节屈伸训练:如骨折愈合良好,可行髋、膝关节主动屈伸练习,每天练习2~3组,每组10~20次。
三、术后5-12周
目的:促进骨痂形成、恢复关节活动范围、增加肌肉收缩力量、提高肢体运动能力。
训练动作:1)此期骨折端已形成纤维骨痂,骨折已相对稳定,不易发生错位,故可以适当加大运动量,增加运动时间。因骨折固定肢体时间较长,易发生关节挛缩和失用性肌萎缩,此期重点应为恢复关节活动度训练和增强肌力训练。训练方法除继续进行前述训练,可进行功率自行车训练和抗阻伸膝训练,每日,上、下午各1次,每次时间20~30分钟。注意此期进行肌力训练时不可在股骨远端施加压力,以免骨折处应力过高,发生再次骨折。
2)步行训练此期可进行适当的负重和步行训练,提高患者的生活能力和肢体运动功能,以训练站立和肢体负重为主。开始时进行患肢不着地的双拐单足站立和平行杆中健肢站立练习; X线片上显示有明显骨痂形成时可扶双拐下地行走,患肢从负重1/4开始,逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重,即从足尖着地开始,逐渐过渡到前足着地,再渐过渡到大部分足着地至全足着地,扶双腋拐步行。
四、术后3-6个月
目的:重点在于骨折后并发症的处理,如防止瘢痕、组织粘连等,并最大限度地恢复关节活动范围和肌肉收缩力量,提高患者日常生活活动能力和工作能力。
训练动作:1)自重训练:此期可以开始进行静蹲练习,利用自身的体重作为向下的压力,既可以增加髖、膝关节的关节活动度,又可以促进髋部及下肢肌力的恢复。下蹲的幅度逐渐增大,以不引起明显疼痛为度,每次2分钟,每组练习8~10次,每日练习2~3组。
2)关节活动度训练:患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的全范围主动活动,尽量牵伸挛缩、粘连的软组织、增加关节活动度。若患者膝关节僵硬明显,单纯行关节松动手法治疗关节活动度改善不明显时可进行关节功能牵引治疗。固定膝关节近端,通过牵引装置施加适当力量的牵引,一般采用俯卧位,在患侧踝关节处加牵引力。牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉,又不产生肌肉痉挛为宜,通常5~15kg,每次20分钟左右,每日1~2次。在热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好,如果牵引后关节疼痛,可行局部冰敷10~15分钟。
3)站立行走训练:此期可以进行斜板站立练习、跨越障碍物练习、上下斜坡及上下楼梯等练习,以提高患者生活自理能力,尽早回归家庭和参与社会生活。