痛风，曾被称为“帝王之痛”，是一种与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症直接相关的关节病。随着生活水平的提高，痛风已不再是富贵人家的“专利”，而是成为了威胁公众健康的常见疾病。 痛风的病因 痛风的主要病因包括： 嘌呤代谢紊乱：嘌呤是核酸(RNA和DNA)的组成单位，其代谢紊乱会导致尿酸产生过多。 尿酸排泄不良：肾脏消除尿酸过少，导致血液中尿酸水平升高。 生活习惯：富含嘌呤的食物摄入过多，如肉类、动物内脏及部分海鲜，以及过量饮酒，尤其是啤酒。 其他疾病：如肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征等，这些疾病均与高尿酸血症相关。 痛风的症状 痛风的典型症状包括： 急性关节炎：患者常突然出现一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，关节红、肿、皮温升高。 间歇期：最初几次发作通常仅累及一个关节，持续几天，常于2周内自行缓解。 慢性发展：反复发作可导致痛风加重且呈慢性发展，造成病变关节畸形。 痛风的治疗 痛风的治疗目标是缓解急性发作的症状、预防复发、减少并发症的发生。具体措施包括： 急性期治疗：非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素等，以减轻疼痛和炎症。 缓解期治疗：降尿酸药物，包括抑制尿酸生成的药物(如别嘌醇、非布司他)和促进尿酸排泄的药物(如苯溴马隆、丙磺舒)。 生活方式调整：包括饮食控制、适量运动、控制体重和多喝水。 痛风的预防 预防痛风的关键在于控制尿酸水平，避免尿酸盐结晶的沉积。有效的预防措施包括： 控制饮食：避免高嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜和水果，减少酒精摄入。 适量运动：促进新陈代谢，有助于控制体重和尿酸水平。 控制体重：肥胖是痛风的危险因素之一，通过合理饮食和适量运动来控制体重。 多喝水：增加尿量，帮助排出尿酸。 结论 痛风是一种需要长期管理的疾病，通过合理的饮食、适量运动、控制体重和药物治疗，可以有效控制痛风症状，减少发作频率，提高生活质量。公众应提高对痛风和高尿酸血症的认识，以便尽早发现和治疗，防止并发症的发生。

特发性面神经麻痹(又称Bell麻痹)是一种常见的面神经疾病，主要表现为面部表情肌瘫痪。以下是一份居家康复指南，旨在帮助患者在家中进行有效的康复护理。 1. 心理护理 面神经麻痹可能会导致患者出现焦虑、自卑等情绪，因此需要给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。 2. 眼部护理 由于面神经麻痹可能会导致眼睑闭合不全，容易引起眼部感染，因此需要注意眼部护理。可以使用眼罩或眼药水保护眼睛，避免眼睛受到刺激。 3. 口腔护理 面神经麻痹可能会导致口腔分泌物增多，容易引起口腔感染，因此需要注意口腔护理。可以定期刷牙、漱口，保持口腔清洁。 4. 饮食护理 面神经麻痹可能会导致咀嚼困难，因此需要注意饮食护理。可以选择易消化、营养丰富的食物，如粥、面条、鸡蛋等，避免食用辛辣、刺激性食物。 5. 面部护理 面神经麻痹可能会导致面部肌肉僵硬，因此需要注意面部护理。可以使用热毛巾敷脸，促进面部血液循环，缓解肌肉紧张。 6. 康复训练 面神经麻痹需要进行康复训练，以促进面部肌肉功能的恢复。可以进行面部表情肌的训练，如皱眉、闭眼、鼓腮等。 7. 物理治疗 在急性期，患者可以对患侧进行热敷，促进局部的血液循环。面肌开始恢复时需做面肌的训练，以训练表情肌为主，做睁眼、吸吮、皱额、翘嘴唇、开口笑、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌的动作，每次约二十分钟，每日一次，直至康复。 8. 药物治疗 目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等)。患者应按照医嘱服用药物，以减轻症状和促进神经修复。 9. 注意事项 保证充足睡眠，避免劳累和受风着凉。 多吃富含维生素B的食物，如瘦肉、豆类、谷类等。 帮助患者保持乐观心态，减轻心理压力。 面神经麻痹的居家康复需要综合考虑心理、眼部、口腔、饮食、面部护理以及康复训练。患者应积极配合治疗，保持良好的心态，注意休息，避免劳累，以促进疾病的康复。

概述 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，简称RA)是一种慢性、炎症性的自身免疫性疾病，主要影响关节，但也可能影响身体的其他部分，如皮肤、眼睛、肺部和心脏等。这种疾病会导致关节炎症、疼痛和功能障碍，严重时可导致关节畸形和功能丧失，影响患者的日常生活。 症状 类风湿关节炎的常见症状包括： 关节疼痛、发热、肿胀：通常在早晨和不活动后感觉关节僵硬更严重。 对称性关节炎：症状往往发生在身体两侧的同一关节。 关节外症状：约40%的RA患者也会出现与关节无关的体征和症状，可能累及的部位包括皮肤、眼睛、肺部、心脏等。 病因 类风湿关节炎的确切病因尚不明确，但研究表明它可能与遗传、环境因素(如吸烟)和免疫系统紊乱有关。 诊断 诊断RA需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查。目前诊断标准主要采用美国风湿病学会(ACR)1987年修订的分类标准，以及2010年ACR和EULAR提出的新的分类标准和评分系统。 治疗 类风湿关节炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓病情进展、保护关节功能，并提高生活质量。治疗方法包括： 药物治疗：非甾体抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药(DMARDs)、生物制剂等。 生活方式调整：包括休息、注意饮食、锻炼和戒烟。 物理疗法和职业疗法：帮助患者改善关节功能和日常生活能力。 外科手术：在某些情况下，可能需要进行关节置换术或滑膜切除手术。 预防 虽然类风湿关节炎的确切病因不明确，但有一些措施可能有助于预防或控制病程： 避免风寒湿邪侵袭：注意保暖，不受寒、淋雨和受潮。 健康生活方式：包括戒烟、健康饮食和适量运动。 定期检查：早期诊断和治疗对于控制病情发展至关重要。 结论 类风湿关节炎是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。通过合理的治疗和生活方式调整，许多患者可以有效控制症状，减少并发症，提高生活质量。

疼痛科作为现代医学的一个重要分支，专注于疼痛的诊断、治疗和研究。在疼痛科的治疗技术中，选择性脊神经根阻滞术（Selective Nerve Root Block, SNRB）是一种重要的治疗手段，尤其在处理慢性疼痛方面显示出显著的疗效。   选择性脊神经根阻滞术是一种微创技术，通过在影像设备（如C臂X线机）的引导下，将药物精确注射到可能引起疼痛的神经根附近，以达到诊断和治疗的目的。这种技术不仅可以短期内缓解由脊柱病变引起的神经根性疼痛，还能改善患者的躯体功能和生活质量。 应用范围 1.腰腿部疼痛：腰脊神经根阻滞疗法主要适用于腰腿部疼痛的治疗，包括腰背、下腹、下肢部慢性疼痛性疾病。 2.颈肩背部及上肢疼痛：选择性颈脊神经根阻滞疗法适用于头颈肩背部及上肢疼痛疾病的治疗。 3.手术局部麻醉：脊神经根阻滞术也用于某些手术的局部麻醉。 治疗优势 1.诊断与治疗双重作用：SNRB既可以作为诊断手段，帮助医生确定疼痛的具体来源，也可以作为治疗手段，缓解疼痛。 2.减少手术比例：通过SNRB治疗，可以为患者的保守治疗争取时间和机会，减少手术比例。 3.操作性强、安全性高：SNRB操作性强，安全性高，效果明显，费用较低。 4.精准治疗：SNRB有助于明确多节段复杂腰椎退行性疾病的主要责任节段，实现精准治疗。   选择性脊神经根阻滞术是疼痛科治疗慢性疼痛的有效手段之一。它不仅能够提供短期的疼痛缓解，还能改善患者的生活质量，并在某些情况下减少手术的需求。随着医学技术的不断进步，SNRB的应用将更加广泛，为更多的疼痛患者带来福音。

网球肘，医学上称为“肱骨外上髁炎”，是一种常见的肘部疼痛状况，通常是由于前臂伸肌群，尤其是腕伸肌和指伸肌的过度使用或损伤造成的。尽管名称中有“网球”，但这种病症并非仅限于网球运动员，任何涉及前臂重复性活动的人都可能受到影响，包括家庭主妇、木工、厨师等。 网球肘的症状 网球肘的主要症状包括肘关节外侧疼痛，特别是在用力抓握或提举物体时。疼痛可能放射到前臂或手部，有时在端水壶、端物品时突然失力。患者可能在肘部到手掌这一片区域都感到疼痛。   网球肘的发病主要是由于长期伸展腕关节用力而引起的，例如羽毛球和乒乓球反手击球、提重物、洗衣服、钓鱼、车工或铣工反复重复工作，甚至长时间敲击键盘和用鼠标等。 网球肘的治疗 治疗网球肘的方法多样，包括： 1.休息：急性期应减轻患肢的运动量或工作量，避免引起疼痛的活动。 2.冷敷：冰敷治疗网球肘，用毛巾包裹冰块敷在肘外侧，每次15-20分钟，每天进行4次。 3.药物治疗：服用消炎类及外用药药物可以帮助减轻疼痛及发炎情况。 4.按摩治疗：用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的曲池穴、合谷穴，以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉两穴，每穴各约1~2分钟可以起到缓解疼痛的作用。 5.中医针灸治疗：通过针刺穴位产生刺激，改善局部血液循环，减轻疼痛症状。 6.理疗：局部超声波治疗或冲击波治疗。 7.功能训练：包括握力训练、伸肌牵拉、伸腕练习和曲腕练习等。   网球肘的预防 预防网球肘的关键在于减少肘关节的屈伸运动，及减少羽毛球、乒乓球、网球运动中反手动作。此外，避免长期从事体力劳动，避免不正确的手部发力动作也很重要。增加上肢的肌肉力量锻炼，让肌肉变得更有力量，也会有效的预防网球肘的形成。

脉冲射频技术（Pulsed Radiofrequency, PRF）是一种非毁损性的神经调节技术，近年来在疼痛科领域得到了广泛的应用。它通过超高频无线电波作用于局部组织，以治疗各种疼痛症状。 1. 脉冲射频技术的原理 脉冲射频技术与传统的射频热凝技术不同，它使用的温度低于42℃，不会对神经造成永久性损伤。研究发现，PRF能够通过改变中枢镇痛物质或神经髓鞘中的传递结构来发挥镇痛作用。PRF治疗时，电流并不毁损神经，而是可能通过增加脊髓后角和后根神经节中的SP及脑组织β－内啡肽等镇痛物质来实现疼痛控制。 2. 脉冲射频技术的应用 脉冲射频技术已被广泛应用于多种疼痛治疗，包括： ·神经病理性疼痛：如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等。 ·伤害感受性疼痛：包括颈腰椎椎间盘突出症、椎间盘膨出等，通过射频加热的方式缩小突出物的体积，减轻对神经根的压迫。 ·癌性疼痛：PRF技术也被用于癌性疼痛的治疗，提供了一种有效的疼痛控制手段。 ·术后疼痛综合征：对于颈腰椎术后患者，可以通过椎间孔脉冲射频结合臭氧松解改善术后疼痛综合征。 ·软组织疼痛：常见的急、慢性软组织损伤后疼痛，继发性肌肉痉挛或筋膜粘连挛缩，通过调节神经肌肉功能改善局部血液循环，消除炎症和功能失调而达到消除疼痛的目的。 3. 脉冲射频技术的优势 ·安全性高：由于不毁损神经，PRF治疗的安全性较高，适用于高龄和身体条件较差的患者。 ·创伤极小：作为一种微创治疗技术，PRF的创伤极小，恢复迅速。 ·并发症少：与传统的射频热凝技术相比，PRF的并发症较少。 脉冲射频技术作为一种有效的疼痛治疗手段，已经在疼痛科中得到了广泛的应用。它的非毁损性特点使其成为一种安全、有效的疼痛控制方法。

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱退行性疾病，多见于青壮年群体，表现为腰部疼痛与肢体麻木等症状。传统的开放手术创伤大、恢复慢，而经皮椎间孔镜椎间盘切除术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy, PTED)作为一种微创技术，为患者提供了新的治疗选择。 经皮椎间孔镜椎间盘切除术是一种微创手术技术，通过在C臂X线机或CT引导下，将椎间孔镜穿刺至病变椎间盘，直接摘除突出的髓核组织，以减轻或消除神经根的压迫。这种技术以其创伤小、恢复快、手术时间短、疼痛轻、提高腰椎脊髓功能等优势在临床应用广泛。 治疗优势 微创性：PTED技术属于微创技术，具有创伤小、出血少、恢复快的特点，对脊柱稳定性影响小。 安全性：手术在内窥镜直视下操作，减少了对神经根及硬膜囊损伤的风险，降低了术后粘连的风险。 有效性：PTED能够直接摘除突出的椎间盘组织，有效缓解症状，提高患者的生活质量。 临床应用 PTED最初用于治疗腰椎间盘突出症，随着技术的发展，其适应症范围不断扩大，包括腰椎管狭窄、椎间盘源性腰痛、腰椎不稳等疾病。研究表明，PTED在治疗腰椎间盘突出症中，手术时间短、切口小、术后恢复快，且并发症发生率低。 经皮椎间孔镜椎间盘切除术以其微创、安全、有效的特点，在疼痛科治疗腰椎间盘突出症等疾病中显示出明显优势。

脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）是一种神经调控疗法，通过植入体内的脉冲发生器发送电刺激信号至脊髓区域的电极，阻断疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的目的。 1. 脊髓电刺激的工作原理 SCS是通过电刺激信号影响痛觉纤维从脊髓向大脑的传导。这些信号能够阻断疼痛信号的传递，从而缓解疼痛。 2. 脊髓电刺激的应用范围 ·腰椎手术后疼痛综合征（FBSS）：对于经过多种治疗手段仍无法缓解的顽固性疼痛患者，SCS能够显著缓解疼痛。 ·疱疹后神经痛：疱疹病毒感染后留下的神经痛往往难以用药物控制，SCS作为一种有效的选择，能够缓解患者的疼痛症状。 ·复杂区域性疼痛综合症（CRPS）I型和II型：SCS用于治疗CRPS显示出良好的临床前景。 ·糖尿病神经病变：SCS也被用于治疗糖尿病引起的神经性疼痛。 3. 脊髓电刺激的优势： ·非破坏性治疗：SCS不毁损神经，因此安全性较高。 ·可逆性：与其他永久性疼痛治疗手段相比，SCS具有可逆性，可以根据患者的需要调整或移除。 ·个性化治疗：SCS可以根据患者的具体情况调整刺激参数，如频率、脉冲宽度等，以达到最佳治疗效果。 脊髓电刺激技术作为一种有效的疼痛治疗手段，已经在疼痛科中得到了广泛的应用。随着技术的进步，SCS有望在未来的疼痛治疗中发挥更大的作用，为慢性疼痛患者提供更多的治疗选择。

跟痛症，也称为足跟痛或跟骨痛，是一种以足跟部疼痛为主要症状的疾病群。它通常由多种慢性疾患引起，如足底筋膜炎、根骨骨赘、足跟垫萎缩等。跟痛症多见于40至60岁的中老年人，尤其常见于运动员、女性及肥胖者。 跟痛症的典型症状包括： ·足跟部疼痛，尤其是在行走或站立时加重。 ·早晨起床或长时间休息后迈出第一步时疼痛加剧，行走数步后疼痛有所缓解，但随步行时间的增长或站立时间的增加，疼痛会加剧。 ·足跟骨跖面内侧结节处有局限性压痛。 ·严重时，患者甚至无法行走。 跟痛症的常见病因包括： ·足跟脂肪垫炎或萎缩。 ·跖腱膜炎，这是导致跟痛症的主要原因之一。 ·跟骨滑囊炎。 ·跟骨骨刺，这是一种退行性无炎症性疾病，常与跟痛症同时存在，但并不一定是跟痛症的原因。 ·跟骨高压症，其病因尚不清楚，一般认为与跟骨主要由松质骨构成，受重力影响，静脉血回流困难有关。 跟痛症的治疗方法包括： 1.保守治疗：包括休息、减少负重、更换合适的鞋子，使用软底鞋加强对足跟部缓震作用。 2.药物治疗：使用非甾体抗炎药进行止痛，如布洛芬缓释胶囊以及阿司匹林等。 3.物理治疗：包括热敷、按摩、理疗（磁疗、蜡疗、超声波、红外线等）。 4.冲击波治疗：通过高能电击波可选择性的破坏无髓鞘的感觉神经纤维，减轻局部的疼痛。 5.手术治疗：对于严重影响日常生活且药物及冲击波治疗效果不理想的患者，可考虑手术治疗，如足内侧软组织松解术等。 预防跟痛症的措施包括： ·减少长时间站立或走路。 ·选择合适的鞋子，避免穿质地较硬的皮鞋，而选择舒适的布鞋，并使用软一些的鞋垫。 ·注意调节饮食和生活方式，保持积极乐观的情绪。

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是一种在软组织、骨骼（Ⅰ型）或神经（Ⅱ型）损伤后出现的慢性神经性疼痛。与原发损伤相比，CRPS的持续时间更长，严重程度更重。CRPSⅡ型与Ⅰ型类似，但有明显的周围神经损害。 CRPS的症状和体征 CRPS的症状包括感觉、局部自主神经（血管舒缩和出汗）和运动障碍。症状是单方面的；发病时的双侧症状提示不同的诊断。疼痛——通常是灼痛或隐痛——是一项核心诊断特征。 诊断标准 当存在以下情况时，可诊断为复杂区域疼痛综合征： ·患者的持续疼痛超出了单个神经功能障碍所解释的范围，并且与任何原始组织损伤不成比例。 ·某些临床标准（布达佩斯标准）满足。 CRPS的治疗 CRPS的治疗复杂。具体包括药物治疗、物理治疗、自主神经阻滞、心理治疗和神经调节等。物理治疗的目标包括脱敏、强化、增加运动范围和职业康复。心理治疗可用于治疗抑郁和焦虑。 CRPS的预后 各个患者的预后不同而且很难预测。CRPS可以在几年内缓解或保持稳定；但在有些病人中，症状可以持续发展，迁移至身体的其他部位。 生活中注意事项 ·保持积极的心态，因为心理压力如抑郁、焦虑、愤怒等在这类患者中十分常见。 ·遵循医嘱，进行规律的物理治疗和药物治疗，以减轻症状和提高生活质量。 结论 复杂性区域疼痛综合征是一种严重的神经病理性疼痛综合征，常与肢体创伤性损伤或手术相关。它需要多模式治疗，包括药物治疗、物理治疗、自主神经阻滞、心理治疗和神经调节等。尽管CRPS的治疗复杂，但通过综合治疗可以有效地控制症状，提高患者的生活质量。  

随着医学技术的不断进步，低温等离子髓核成形术(Nucleoplasty)作为一种新兴的微创技术，在疼痛科领域尤其是椎间盘源性疼痛的治疗中显示出了显著的优势。这项技术通过精确而可控的方式进行椎间盘减压，为患者提供了一种新的治疗选择。 低温等离子髓核成形术利用等离子体低温消融和热皱缩原理，通过C型臂或CT引导下将专用穿刺针置入病变的椎间盘内，然后导入等离子刀头对髓核进行消融，从而降低椎间盘内的压力，减轻椎间盘对神经根的压迫，达到缓解症状的目的。 治疗优势 1.微创性：该技术创伤小、痛苦少、出血少，手术时间短，对周围组织破坏小，对脊柱稳定性影响小，恢复快。 2.安全性：消融温度低，毁损范围小，不损伤周围重要的组织结构，极大地降低了对脊髓或神经根造成热损伤的风险。 3.有效性：通过减少髓核体积，回纳突出髓核、降低盘内压力，改善髓核生物化学状态，抑制炎性介质表达，从而有效缓解椎间盘源性疼痛。 临床应用 低温等离子髓核成形术已被广泛应用于临床微创手术中，尤其是在治疗颈腰椎间盘突出症方面。研究显示，该技术可减少椎间盘髓核容量，明显降低盘内压力，且在动物模型研究证实了其安全性和有效性。此外，该技术还可联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症，显示出安全、损伤小、优势互补、临床疗效较好的特点。 低温等离子髓核成形术作为一种微创、安全、有效的治疗手段，在疼痛科特别是椎间盘源性疼痛的治疗中具有广阔的应用前景。随着技术的不断发展和完善，它有望为更多的疼痛患者带来福音。

体外冲击波治疗(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)是一种非侵入性治疗方法，主要用于治疗各种肌肉骨骼系统疾病。以下是体外冲击波治疗的一些适应症： 肌肉骨骼系统的疼痛性疾病：如急、慢性损伤性疾病导致的疼痛、肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎等。 骨折延迟愈合和骨不连：体外冲击波治疗可以促进骨折愈合，适用于骨折延迟愈合和骨不连的情况。 足跟部疾病：如足跟痛及足底筋膜炎等。 腰肌劳损和急慢性腰软组织损伤：用于治疗腰部肌肉劳损和软组织损伤。 网球肘(肱骨外上髁炎)和 肱骨内上髁炎：体外冲击波治疗可以用于治疗肘部的这些常见疾病。 髋部及膝部慢性损伤性疾病：如弹响髋、跳跃膝(胫骨结节骨骺骨软骨炎)、膝关节炎等。 膝骨关节炎：适用于成人早中期膝骨关节炎，Kellgren-Lawrence(K-L)分期Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期。 颈肩肌筋膜疼痛综合症：ESWT可以用于治疗颈肩部位的肌筋膜疼痛综合症。 椎间盘疾患相关症状：如脊柱异常相关症状、颈肩痛、肩臂手疼痛综合症等。 其他适应症：还包括股骨转子上肌腱炎、腰脊柱综合症、膝关节炎、坐骨神经痛、耳鸣、便秘、尿频、前列腺炎、淋巴水肿等。 体外冲击波治疗因其非侵入性、组织损伤小、疼痛缓解迅速、并发症少等特点，已成为治疗上述疾病的有效手段。然而，也存在一些禁忌症，如孕妇、外科手术后、骨质疏松症、生长期儿童、凝血功能障碍、起搏器使用者等。在考虑使用体外冲击波治疗时，应在专业医生的指导下进行。