儿童肥胖的危害与预防
近年来,随着我国社会经济发展和生活方式的改变,儿童的超重和肥胖率持续上升,6~17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。儿童肥胖已成为当今社会紧迫的公共健康问题之一,与多种影响身心健康的并发症有关,需及时合理地诊断评估和治疗。
一、肥胖的定义
肥胖是指由多种因素引起的能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。分为向心性肥胖和周围型肥胖。向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖,内脏脂肪增加,腰臀比增加,此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖,脂肪匀称性分布,臀部脂肪堆积明显多于腹部。
肥胖的诊断
1.儿童的理想体重
1-6个月:体重(千克)=出生体重(千克)+月龄×0.7;
7-12个月:标准体重(千克)=6+月龄×0.25;
2~12岁:标准体重(千克)=8+年龄×2。
根据公式:(实测体重/标准体重-1)×100%,如果超过了标准体重的10%,可以看做超重,一旦超过了20%,则属于肥胖。
2.儿童肥胖可分为三级:
轻度肥胖:超过标准体重20%-30%;
中度肥胖:超过标准体重40%-50%;
重度肥胖:超过标准体重超过50% 。
三、肥胖的病因
环境:社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”,包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等;
饮食和活动:早期营养因素,如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等,儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等;
遗传:肥胖发生年龄越小、越严重,遗传因素导致的可能性就越大;
内分泌代谢性疾病:如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等,以及下丘脑-垂体病变;
内环境:肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关,如肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少;
精神心理因素:如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食;
药物:导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物(如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等)等;
四、儿童肥胖症的危害
心血管系统:高血压、血脂异常、动脉粥样硬化、左心室肥厚;
呼吸系统:阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘肥胖低通气综合症;
消化系统:非酒精性脂肪性肝、胆囊疾病;
内分泌和代谢异常:糖耐量减低、2型糖尿病、代谢综合症、高尿酸血症;
对生长、青春期发育及生殖功能的影响:肾上腺功能初现提前、假性肢大、男性青春期乳房发育、多囊卵巢综合症、女性性早熟;
泌尿系统:微量白蛋白尿;
神经系统:假性脑瘤;
骨骼系统:学步推迟、膝内翻或外翻畸形、扁平足、股骨头骨骺滑脱;
皮肤及相关改变::黑棘皮症、热疹、痤疮;
心理行为问题:抑郁、焦虑、缺乏自信。
五、肥胖的预防
肥胖的预防应当从母亲怀孕时开始。备孕妇女应调整孕前体重、孕期体重增长至适宜水平,预防胎儿体重增长过快,减少巨大儿的发生;出生后提倡母乳喂养,合理添加辅食,儿童期要均衡膳食,保证适当的身体活动和充足睡眠,定期体检,评估有无超重或肥胖,尽早发现生长偏离并及早干预。
肥胖儿童食物标签
分类
优选食物
限量食物
不宜食物
谷薯类
蒸煮烹饪、粗细搭配的杂米饭、红薯饭、杂粮面、意面等
精白米面类制品,如白米饭、白面条、白馒头、白面包、粉丝、年糕等
深加工糯米制品,如粽子等;高油烹饪类主食,如油条、炸薯条等;添加糖、奶油、黄油的点心,如奶油蛋糕、黄油面包、奶油爆米花等
蔬菜类
非淀粉类蔬菜,如叶类、花类、瓜茄类、果实类等蔬菜
部分根茎类蔬菜、淀粉类蔬菜,如土豆、芋艿和山药等蔬菜
糖高油烹饪的蔬菜,如炸藕夹、油焖茄子等
畜禽类
畜类脂肪含量低的部位,如里脊、腿肉、腱子肉、血制品等;少脂禽类,如胸脯肉、去皮腿肉等
畜类脂肪相对高的部位,如牛排、小排、肩部肉、舌等;带皮禽类;较多油脂、精制糖、盐等烹饪的畜禽类菜肴;
畜类脂肪含量高的部位,如肥肉、五花肉、蹄膀、脑花、腩肉等;富含油脂的内脏,如大肠、肥鹅肝等;油炸、红烧等高油高盐高糖烹饪的畜禽
水果类
绝大部分水果,如浆果类、核果类、瓜果类等
冬枣、山楂、部分热带水果如香蕉、榴莲、西瓜等
各类高糖分的罐头水果和果汁
水产类
绝大部分清蒸和水煮河鲜和海鲜
较多油脂、精制糖、盐等烹饪的水产类菜肴,如煎带鱼、糖醋鱼等
蟹黄和(或)蟹膏等富含脂肪和胆固醇的河海鲜部位;油炸、红烧等高油高盐高糖等烹饪的水产
豆类
大豆和杂豆制品,豆腐、无糖豆浆、低盐豆腐干、低糖豆沙等
添加糖和脂肪含量相对高的豆制品,如腐竹、素鸡、豆沙馅等
高糖高油高盐加工的豆制品,如兰花豆、油豆腐、油面筋、咸豆腐等
蛋乳类
原味乳制品,如纯奶、无糖酸奶、低盐奶酪等,蒸煮加工的蛋类
含有少量调味添加的乳制品和蛋类制品,如含糖酸奶、咸奶酪、少油煎蛋等
有大量添加糖、油脂加工的乳制品和蛋类制品,如复原乳、果味酸奶、炒蛋等
坚果类
原味坚果,无添加糖和盐
少量盐调味的坚果
大量盐、奶油、糖等调味的坚果制品
调味品类
种植物油、醋、低钠盐和(或)酱油、天然植物香辛料等
含大量盐的调味品,如豆瓣酱、酱油等;含大量糖或淀粉的调味品,如果酱、甜面酱等;含大量饱和脂肪的调味品,如猪油等
盐、食糖、糖果;含大量反式脂肪的调味品,如人造奶油、起酥油等