乳腺脂肪坏死
乳腺脂肪坏死(fat necrosis)是指乳房的脂肪组织因暴力出现损伤并在脂肪酸酶的作用下发生皂化,继而引起乳房无菌性脂肪坏死性炎症。并非临床少见病变,病理组织学诊断多数也不困难,但因其临床表现有时可以酷似乳腺癌,而引起患者的过度恐慌,甚至造成临床的误诊误治。
乳腺脂肪坏死可能与偶然性乳腺外伤,主要是顿挫伤有关,文献报道37%~50%的病例有乳腺外伤史,另外常见的原因是局部的既往手术,包括自体脂肪移植、吸脂等整形手术,穿刺活检和放射治疗,也可为Weber- hristian病(反复发热性结节性脂膜炎)的表现。乳腺导管扩张症、各种乳腺炎症甚至肿瘤也均有可能继发脂肪坏死,需要注意,手术中快速冷冻病理检查由于液化脂肪可能不易得到满意切片,造成诊断困难,或误为组织细胞性浸润性小叶癌。
患者多为成年人,以40岁以上多见,一般认为体形肥胖、乳腺下垂者容易发生。病变常为单侧,乳腺任何部位均可受累,多见于浅表皮下脂肪组织,较少在乳腺实质内。病灶常为无痛性包块,大小平均约2cm,范围大者可达5cm左右,病变边界不清,初期局部皮肤可有瘀斑,晚期由于病变大量纤维组织增生而形成质地较硬、边界较清的肿块。病灶常与皮肤粘连,可有局部皮肤下陷、乳头变形,少数患者可有乳头溢液,腋下淋巴结肿大。病变严重者坏死液化物可沿筋膜间隙流到同侧腹部或腹股沟处,在局部形成肿块,也易被误为肿瘤。脂肪坏死的乳腺影像学常常表现为毛刺状包块,含有斑点状或大的不规则钙化。少数情况下病变形成包裹性充满油脂的囊肿,部分区域可有钙化。两种影像学形态在同一病变中可以并存。
巨检肉眼检查较早期标本大致圆形或不规则,质地较韧,切面均质蜡样,可见大小不等的油囊,囊内充满液化脂肪或陈旧黄褐色液体。晚期病变纤维化,质地硬,灰黄色,界清,切面呈放射状瘢痕样。镜检 脂肪坏死最初的组织学改变是脂肪细胞崩解和出血,脂肪细胞变性坏死,崩解融合成大小不一的空腔,继而出现组织细胞,含铁血黄素沉积,不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润,有时见较多嗜酸性粒细胞浸润,常常出现异物巨细胞反应。在坏死周边围绕大量吞噬脂质的泡沫细胞,还可见异物巨细胞围绕脂肪酸结晶及慢性炎细胞浸润。
乳房脂肪坏死早期可以保守治疗,应用理疗,使用消炎的药物对症治疗,促进吸收,如果保守治疗效果不好,应该去乳腺外科进行引流、坏死组织手术切除及相关的对症治疗。