家住广东省中山市的陈先生今年51岁，两周前利用公休时间来到武汉。夫妇两人 先去了湖北省博物馆，后来到东湖，见证了美轮美奂的樱花盛景，最后来到黄鹤楼，品 尝了武汉美食，最后在首义一家宾馆入住。辛苦了2天，感觉有点头昏，没有在意，3 月14 日上午准备吃早点时，陈先生突发昏倒。120把陈先生送到我院急诊科，检查时 王瑛医生发现陈先生已经呼吸心跳停止，立即给与心肺复苏，同时通知重症监护室，韩 娇医生第一时间到位，顺利气管插管。2分钟后心跳恢复，仍然没有自主呼吸。在移动 呼吸机的辅助下，行CT检查，提示脑干大面积出血(血肿体积18毫升)。

脑干出血被认为是临床最危重一种急症，大面积出血，死亡率高达90%。由于手术 风险大，预后差，既往多采取保守治疗，最终病人多死于循环呼吸衰竭。

近几年来，不断有人尝试手术清除脑干出血，原则是“以最小的侵袭，取得最大限度 的减压”，其中穿刺引流和内镜下清除血肿是最常采用的两种手术方式。我院神经外科近 期陆续开展了几台类似手术，手术效果满意。

陈先生的病情和手术策略告知家属，家属表示理解，同意手术。 首义神经外科医生全体出动，王跃飞医生从光谷手术室借来手术头架。手术如期进 行，首先行双侧脑室外引流术(( 可以防止后期的脑积水)，接着取俯卧位，上手术头架。 枕部旁正中小切口切开头皮，钻开一个直径约1.5厘米的骨孔，按照规划好方向穿刺血 肿。引流管第一次穿刺，回抽出混杂血肿成分约7毫升，心电监护提示居高不下的心率 下降到100次/分钟以下。陈先生身高182厘米，体重100公斤以上，这种体格抬病人 过床就是难题，更别说摆俯卧位了。感谢手术室各个麻醉师和护理人员的大力支持。

第二天血肿腔注射尿激酶，第三天复查CT提示颅内血肿完全清除干净，没有脑积 水，脑干没有脑水肿。 该病人基础疾病多，既往长期糖尿病，高血压，肾功能不全(( 一个肾脏已经萎缩)， 发病后并发高热，应激性溃疡，电解质紊乱，脑脊液化验提示颅内感染。主管医生钟崛 每天腰穿，鞘内注射抗生素，董芳主任每天查房，随时调整治疗方案和药物，在大家努 力下，陈先生的病情趋于平稳。

今天是术后第10天，陈先生心率，血压稳定，不需要血管活性药物支持，自主呼 吸稳定而有力。腰穿测压提示颅内压不高，脑脊液清凉，化验结果排除颅内感染。查体， 昏迷状，双侧瞳孔直径2.5毫米，光反应迟钝，刺痛下肢可以回缩。

目前陈先生已经度 过了脑水肿，脑积水和颅内感染这几个关口，后期将转入康复促醒阶段。相信经过我们 和家属共同努力，陈先生一定有一个良好的预后。