腰痛是临床常见的症状，病因复杂，可能涉及骨骼、椎间盘、神经、肌肉或内脏等多个系统。选择恰当的影像学检查对明确诊断至关重要，但许多患者对X光、CT和MRI的区别存在困惑。以下将简单介绍三种检查在腰痛评估中的应用。

X线利用不同组织对X射线的吸收差异成像，可清晰显示腰椎骨性结构如椎体、椎弓根、横突等。其优势在于快速、低成本，适合初步排查骨折、骨质增生、脊柱侧弯或椎体滑脱等结构性病变。适用急性外伤后，排除骨折或脱位;评估退行性改变(如骨赘形成、椎间隙狭窄);感染或肿瘤疑似病例观察溶骨性或成骨性破坏。

CT通过多平面重建和三维成像技术，可高分辨率显示骨小梁、椎管形态及钙化组织。相较于X线，其对细微骨折、椎间盘钙化或复杂解剖变异的检出率更高。适用隐匿性骨折排查;椎间盘突出;术后评估内固定位置或融合骨生长情况;急诊排查出血或占位。

MRI利用氢质子磁共振信号成像，无电离辐射，可多序列多平面显示椎间盘、脊髓、神经根及周围肌肉韧带。其对水分变化敏感，能早期发现骨髓水肿、椎间盘变性、神经根受压及肿瘤浸润。适用神经根性疼痛;感染或炎症;肿瘤或转移瘤;术后复发鉴别区分瘢痕组织与椎间盘残留。

腰痛影像检查的选择需遵循“从简到繁、从低辐射到高精度”的原则：X线是骨骼病变的“第一道筛网”;CT在复杂骨损伤及术后评估中不可替代;MRI则是神经及软组织病变的诊断金标准。