在麻醉门诊和术前访视中，我经常遇到因术前焦虑而彻夜难眠的患者。他们往往认为这只是个小问题，却不知这种状态可能影响手术安全。作为麻醉医生，我深知术前焦虑和失眠不仅影响患者体验，更会干扰术中生命体征，增加麻醉风险，甚至影响术后恢复。这些看似普通的心理问题，实则是围术期管理的重要环节。

一、术前焦虑与失眠对术中生命体征的影响

术前焦虑会激活交感神经系统，导致患者心率增快、血压升高。这种生理改变在麻醉诱导期尤为明显，可能造成血流动力学剧烈波动，增加心血管事件风险。我曾遇到一位高血压患者，因术前严重焦虑，麻醉诱导时血压飙升至200/110mmHg，不得不暂停手术。

焦虑和失眠会影响患者的呼吸功能。紧张情绪导致呼吸频率加快，可能引发过度通气综合征。失眠则会降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，增加术后呼吸抑制风险。这些改变都会影响麻醉期间的通气管理。 焦虑状态还会影响患者的代谢水平，增加基础代谢率，导致术中耗氧量增加。这种代谢改变可能影响麻醉药物的代谢和清除，增加药物蓄积风险。

二、术前焦虑与失眠对麻醉用药的影响

焦虑和失眠会改变患者对麻醉药物的敏感性。焦虑患者往往需要更大剂量的镇静药物才能达到预期效果，而失眠患者对麻醉药物的反应可能更为敏感。这种个体差异增加了麻醉深度调控的难度。

术前焦虑会影响麻醉药物的起效时间和作用强度。我曾观察到，焦虑患者在给予相同剂量丙泊酚后，意识消失时间明显延长，这可能与中枢神经系统兴奋性改变有关。 焦虑和失眠还会影响术后镇痛药物的需求。焦虑患者往往对疼痛更为敏感，需要更大剂量的镇痛药物，这可能增加药物相关不良反应的发生率。

三、术前焦虑与失眠对术后并发症的影响

研究表明，术前焦虑与术后认知功能障碍存在相关性。焦虑患者术后谵妄发生率显著增高，这可能与神经内分泌系统紊乱有关。失眠则会加重术后认知功能损害，延长恢复时间。

术前焦虑和失眠会抑制免疫功能，增加感染风险。焦虑导致的应激反应会抑制淋巴细胞功能，降低机体抗感染能力。失眠则会影响细胞因子的正常分泌，延缓伤口愈合。 焦虑和失眠还会增加术后心血管事件发生率。交感神经过度兴奋可能导致心律失常、心肌缺血等并发症。我曾遇到一位术前严重失眠的患者，术后发生室性心动过速，经积极处理后好转。

作为麻醉医生，我建议患者在术前积极与医护人员沟通，必要时寻求心理干预。良好的术前准备不仅包括身体状态的调整，更需要心理状态的调适。通过科学的术前评估和干预，我们可以最大限度地降低手术风险，确保患者安全。

面对手术，适度的紧张是正常的，但过度的焦虑和失眠则需要重视。通过医患共同努力，我们能够为手术安全筑起坚实的防线。