病理科经常会收到一些反馈：

临床医生：

“病理科为什么要做免疫组化?过去病理科都是通过HE染色在显微镜下看一看就能诊断了，为什么现在动不动就要做免疫组化，少则几项，多则十几项，费用从几百到几千元，是不是不做免疫组化就不能下诊断了?”

患者：

“临床医生说取个活检标本做个病理检查就能诊断出结果了，为什么病理科还让再缴费做免疫组化检查呢?”

那么，下面我们就来细细聊一聊免疫组化是什么?为什么有的患者需要做免疫组化?免疫组化有什么作用?

一、什么是免疫组化？

免疫组化即免疫组织化学(Immunohistochemistry，IHC)，是在组织切片或细胞涂片上利用抗体检测抗原并将其可视化的技术。利用抗体的高度选择性结合来确定组织中特定抗原的位置，通过做免疫组化可以确定组织中是否存在某种特定的蛋白质，并能够了解该蛋白质在组织中的位置和相对数量。这对于研究疾病的诊断、病理生理学和药物研发等方面具有广泛的应用。

二、为什么有的患者需要做免疫组化？

“病理乃医学之本”，病理诊断是绝大部分疾病临床诊疗的“金标准”，尤其对肿瘤疾病的诊断，更是一封“判决书”。一般情况下，对于常见的肿瘤类型，病理医生可以通过HE染色观察组织/细胞形态学变化完成病理诊断。但是，许多肿瘤类型在组织学上非常相似，而它们的治疗和预后可能有很大的不同;并且一种肿瘤可能有很多不同的亚型，这些亚型可能在生物学行为和治疗反应方面有所不同。因此，在对此类肿瘤进行诊断的过程中，病理医生仅靠HE染色切片很难作出准确的判断，需要借助免疫组化技术来进一步排除相似的病变，来明确疾病的类型。

三、免疫组化有什么作用？

从上世纪50年代免疫组化技术的建立以来，不断改良、创新、发展，如今，免疫组化技术也进入了标准化、规范化及质量控制阶段，上百种的肿瘤细胞特异性表达抗体的发现和应用，使我们对肿瘤细胞的认识与诊断有了更加客观性的依据。那么，免疫组化究竟有哪些具体的应用呢?

1、肿瘤良恶性的鉴别

肿瘤组织形态千变万化，免疫组化可以给细胞做特殊标记，明确肿瘤细胞的分型、分类。例如，通过免疫组化观察肿瘤组织中TTF-1、Napsin A、CK5/6和p63(p40)蛋白是否表达可鉴别非小细胞肺癌中的腺癌和鳞癌。

2、确定肿瘤分期

肿瘤分期是判断预后的重要指标，与是否浸润、有无淋巴管或血管侵袭密切相关。这些在常规组织切片中有时很难判断，而免疫组化染色后可以比较清楚地观察到。例如对于宫颈上皮内瘤变CIN2级病变诊断的重复性较差，不同病理医生对于CIN2级病变的诊断一致性仅为43%，在病理活检中见到这类病变可以加做p16、Ki67免疫组化染色来明确高级别病变还是低级别病变。从临床治疗的角度明确患者是否应该进行锥切手术还是密切随访。

3、细胞属性的判定

通过特定抗体标记出细胞内相应的抗原成分，从而判定细胞的属性，确定肿瘤的来源。如角蛋白抗体(CK20)在胃肠道癌、胆管癌、胰腺癌中阳性，而在肺癌、乳腺癌、肾癌中阴性。

4、确定来源不明的肿瘤转移灶的原发部位

转移灶与原发灶通常具有共同的抗原表达性，利用多种标记物对来源不明的转移灶进行标记，进而推断转移来源。

5、对“未分化”恶性肿瘤进行分类

未分化恶性肿瘤在HE切片上由于肿瘤的“未分化”而缺少肿瘤细胞的起源特征，因此难以分类。这类肿瘤通常需要用一组抗体才能明确诊断。

6、进一步分类不同器官与组织形态学重叠的肿瘤

由于形态学交叉重叠的特征，仅凭组织学基础对肿瘤进行分类很困难。例如在胃肠道梭形细胞肿瘤中，胃肠道间质瘤、平滑肌瘤和神经鞘瘤在形态上鉴别困难，治疗上也完全不同，但用免疫组化就可以将它们区分开来。胃肠道间质瘤表达CD117和DOG1，而平滑肌瘤和神经鞘瘤一般不表达。

7、及时准确地发现微小转移灶

在常规组织切片中，辨别单个或几个转移性肿瘤细胞比较困难，究竟是淋巴结内窦性组织细胞增生，还是某些癌的早期转移有时很难下定论，病理医生需要做免疫组化明确诊断。

8、指导临床治疗方案及伴随诊断

一些生物标记物可以帮助临床医生确定疾病治疗方案，如 ER(雌激素受体)，PR(孕激素受体)能够确认患者能否在内分泌治疗中获益以及预测预后，阳性应考虑内分泌治疗，阴性提示肿瘤更具有侵袭性，对内分泌治疗相对不敏感。而HER2(人表皮生长因子受体2)则能够确认患者是否适合HER2靶向治疗及预测预后，针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗。同时HER2阳性也提示肿瘤呈侵袭性生长，预后差。