雾化治疗是一种有效的给药方式，通过将药物变成雾状粒子，直接作用于呼吸道和肺部，能快速发挥治疗作用。与口服和静脉注射相比，雾化治疗通常具有较小的不良反应，并且安全性较高。尽管雾化看起来操作简单，其实包含了不少学问，掌握了核心要点，才能使药物发挥出最大的疗效。在治疗过程中，是坐着雾化还是躺着?为什么做了雾化咳嗽反而加重了?如何正确雾化治疗?本文整理了相关要点，供大家参考。

雾化治疗是治疗呼吸道疾病常见的治疗方式，方法就是利用高速氧气气流或者是便携式雾化机，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾化治疗时，可取坐位或半坐卧位，最好选择坐位，并保持上半身直立，或者采取半坐卧位，有利于药物沉积到终末支气管及肺泡。意识模糊、呼吸无力者，将其床头抬高30°，这样可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。

使用雾化吸入器时，有3 种连接装置：咬嘴、面罩及头罩，其中，面罩的密闭性最好，咬嘴作为首选，头罩适合于婴幼儿。配合较好的婴幼儿，首选咬嘴式雾化器，双唇含住口含器、缓慢吸气，深吸气后屏气 2~3 秒，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出。若使用的是面罩式，先要确保面罩的密封性，尽可能地经口吸入药物。

为什么做了雾化咳嗽反而加重了?

1.雾化姿势不当雾化吸入时，采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部，机械通气患者雾化治疗时, 建议床头抬高 30~50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。若采取卧位或侧卧位，则可能因雾化器内药液流入口腔而引起呛咳，另外，卧位拍背排痰不便也容易刺激患者引发咳嗽。此时建议：应立即暂停雾化，调整雾化姿势，待缓解后再继续治疗。

2.雾化前进食过饱，饱餐后立刻雾化，容易导致恶心、呕吐等情况而引起呛咳。建议：雾化吸入治疗前 1 小时不应进食，注意清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐。

3.雾化吸入流速过快，患者雾化治疗过程中过于紧张或雾化时气体流量过大，短时间内吸入过多药液刺激气道，尤其首次接受雾化吸入的患者。建议：成人雾化时需保持情绪稳定，放轻松，对于婴幼儿和儿童，宜在安静或睡眠状态下治疗;吸入药液的浓度不能过大，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应，采用氧气驱动雾化最佳氧流量为6~8L/min。

4.雾化吸入溶液量过大，雾化时间过长，雾化时间过长，随着水分蒸发，雾化的气溶胶温度会进一步下降，刺激患者咳嗽。建议：一般推荐，成人雾化瓶内液体的总量 4~6 毫升，小儿 3~4 毫升。雾化时间并不是越长越好。一般情况下，我们推荐儿童 5~10 分钟，成人 10~15 分钟。药液太少，到达下呼吸道的药量也相对少，达不到治疗效果。药量过多导致雾化时间过长，影响产雾的质量和药性，而且雾化器有死体积(0.5~2 毫升)，当剩余雾化液小于残留体积时，雾化器就不会产雾了。随着水分蒸发，气溶胶的温度逐渐降低容易引起支气管痉挛，雾化液浓缩、药物输出减少、颗粒增大，雾化效果也会变差。

5.患者气道高反应性，患者自身气道呈高反应性，当气雾的温度比较低，冷雾气刺激口腔及气道黏膜则可诱发患者咳嗽、喘息加重。建议：若为支气管哮喘患者，则需在雾化时积极做好相应的预防和治疗措施。观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内, 雾化过程中密切观察患者生命体征，如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗，进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。

6.痰液刺激，雾化后药物直接作用于气道，可使痰液稀释，刺激咽喉部从而产生咳嗽的症状，此时咳嗽加重属于正常现象，更有利于痰液在咳嗽的时排出。建议：及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅，不可随意增加镇咳药。

7.药物刺激，气溶胶温度过低、密度过高、雾化溶液 pH 值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，例如 α-糜蛋白酶有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘，不适合雾化使用。建议：雾化吸入时对气道刺激性强的药物不宜做雾化吸入。例如静脉制剂中常含有防腐剂如酚、亚硝酸盐等，都会刺激气道痉挛产生咳嗽，因此不建议直接用静脉制剂进行雾化吸入。

8.雾化溶液过敏，少数患者对于雾化治疗药物出现过敏的现象，从而会加重支气管痉挛的发生，表现为咳嗽、喘息症状较前加重。建议：立即停止雾化。如果为过敏性咳嗽，或存在过敏因素，可联合抗过敏药物进行治疗。

9.吸入药物的不良反应，吸入药物因作用机制的不同，产生的药效亦不相同，存在的不良反应也有差异。建议：严格把握用药适应症，遵医嘱用药。吸入用乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，对于有胃溃疡或胃溃疡病史的患者，尤其是与其他对于胃黏膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品。对患有支气管哮喘的病人，在使用吸入用乙酰半胱氨酸时，需格外慎重，雾化期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。

此外需注意：2 岁以下儿童不建议使用乙酰半胱氨酸雾化吸入，而乙酰半胱氨酸颗粒剂说明书中严格指明：哮喘患者禁用。

那么如何正确雾化治疗?

在临床治疗中，雾化使用的药物种类繁多，主要有吸入性糖皮质激素(ICS)、短效β2受体激动剂(SABA)、短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂等几大类。雾化吸入的最佳时机为餐前和临睡前。在实际操作中，雾化吸入的持续时间通常以药液完全变为雾化形态或雾化量显著减少作为终止标志。需要注意的是，雾化时间并非越长越好。过长的雾化时间不仅可能降低患者的配合度，还可能增加气道黏膜水肿、气道阻力增加和诱发支气管痉挛的风险，极端情况下甚至可能因吸入过量的水雾导致肺水肿。

雾化的注意事项有以下几点：

雾化吸入前：1、雾化前1小时不应进食。2、雾化前咳嗽排痰，清理气道分泌物。3、雾化前请漱口，清洁口腔分泌物和食物残渣。4、雾化前建议清洁面部、不抹油性面膏，以免雾化时药物吸附在皮肤上。

雾化吸入时：1、选择坐位或半卧位，保持舒适体位。2、吸入时建议用嘴巴深吸气、鼻呼气的方式，使药液充分达到支气管及肺内，确保疗效。3、雾化时观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。4、出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛应停止雾化，并立即就医。

雾化吸入后：1、雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口腔的停留。2、使用面罩雾化者，结束雾化后及时清洁面部，以防残留雾滴刺激口、鼻、皮肤。3、老年患者及时翻身拍背，有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

总之，在雾化治疗期间密切关注身体反应，如出现呼吸困难、皮肤疹、心悸等症状时立即停止治疗。同时，考虑个体差异，如年龄、体重、已有疾病等，应及时调整治疗方案。