放大放大再放大!肺部病原菌(曲霉菌)的样子竟然是…

探秘曲霉菌：隐藏在身边的微生物

曲霉，是发酵工业和食品加工业的重要菌种，已被利用的近60种。2000年前，我国就用来制酱。其广泛分布在谷物、空气、土壤和各种有机物品上。主要作用是酿酒，制醋等。

曲霉菌占空气中真菌的12%左右，散布在空气中的分生孢子在有利的条件下菌丝本身也可伸长增殖。菌丝形成隔壁即可产生两个独立的细胞。此外称做子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。可引起以肺为主的多个脏器的非坏死性肉芽肿性病变。在病变部位可见大量的嗜中性粒细胞浸润，其中可见呈Y字型分歧的有隔壁的菌丝。

在我们生活的环境中，存在着无数肉眼难以察觉的微生物，曲霉菌就是其中之一。尽管它微小，却可能对人类健康产生重大影响，了解曲霉菌有助于我们更好地预防其带来的潜在危害。

曲霉菌属于真菌家族，在自然界中分布极为广泛。它们偏好温暖、潮湿且通风不良的环境，如腐烂的植物、潮湿的土壤、室内的角落等。其形态独特，菌丝细长且有分隔，在特定条件下，会产生分生孢子梗，顶部膨大形成顶囊，顶囊上生出许多小梗，小梗上串生着分生孢子，这些孢子如同微小的“种子”，随风飘散，寻找适宜的生长环境。

对于健康人而言，免疫系统能够有效抵御曲霉菌的侵袭。然而，当人体免疫力下降时，曲霉菌就可能乘虚而入，引发感染。例如，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，患有艾滋病、白血病等严重基础疾病的人群，以及接受器官移植后服用抗排异药物的人，都属于曲霉菌感染的高危群体。此外，长期处于曲霉菌污染严重的环境中，如通风不良的潮湿仓库、老旧建筑等，也会增加感染风险。

曲霉菌感染可累及多个部位，导致不同的疾病类型和症状。在肺部，侵袭性肺曲霉菌病较为常见，患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，病情严重时可迅速进展，危及生命;曲霉球型肺曲霉菌病则常以反复咯血为主要表现。鼻窦也是易受侵犯的部位，患者会有鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛甚至鼻腔异味等不适，若不及时治疗，可能造成鼻窦骨质破坏。皮肤曲霉菌感染可出现红斑、丘疹、水疱、溃疡等病变，伴有瘙痒或疼痛。在某些情况下，曲霉菌还可能进入血液循环，播散到全身各个器官，引发播散性曲霉菌病，导致多器官功能障碍，预后极差。

诊断曲霉菌感染需要综合多种方法。微生物学检查通过对痰液、支气管肺泡灌洗液、血液、脑脊液、皮肤组织等标本进行涂片、培养，观察是否存在曲霉菌的菌丝和孢子;影像学检查如胸部 CT、鼻窦 CT 等，可发现肺部或鼻窦的特征性病变，如肺部的结节影、空洞、晕征等;组织病理学检查则是通过对病变组织进行活检，在显微镜下直接观察到曲霉菌的菌丝结构，从而确诊。

一旦确诊曲霉菌感染，治疗往往较为复杂且棘手。抗真菌药物是主要的治疗手段，常用的有伏立康唑、两性霉素 B 及其脂质体等，治疗疗程通常较长，需要根据患者的病情、身体状况以及药物的不良反应等因素进行个体化调整。对于部分病情严重、药物治疗效果不佳的患者，如肺部曲霉球经药物治疗后仍反复咯血，可能需要手术切除病灶，以达到根治的目的。

预防曲霉菌感染至关重要。在日常生活中，保持居住环境的干燥、通风良好，定期清洁室内卫生，尤其是潮湿易滋生霉菌的角落，如卫生间、厨房、地下室等。对于免疫力低下的人群，尽量避免前往霉菌污染严重的区域，如旧仓库、建筑工地等;在医院等场所，加强病房的通风换气和消毒措施，防止曲霉菌在医疗环境中传播。此外，合理使用抗生素、糖皮质激素等药物，积极治疗基础疾病，增强自身免疫力，也是预防曲霉菌感染的关键环节。

曲霉菌虽然是一种微小的微生物，但对人类健康的影响不容小觑。通过了解其特性、感染途径、临床表现、诊断方法和预防措施，我们能够提高警惕，采取有效的预防手段，降低感染风险，守护自身和他人的健康。