10月吕大伯断断续续进食后上腹痛，好一阵坏一阵，没当回事，2月来反复发作，12月初吕大伯行普通胃镜检查发现胃十二指肠未见明显异常，接诊的医生武汉市第三医院消化内科黄敏医生考虑胆石症可能，反复追问病史，都否认胆石症，但黄敏医生还是建议患者完善腹部彩超明确诊断，之后才能对症下药，但吕大伯坚决认为他就是胃的问题，仍要求口服胃药，拒绝进一步检查。 12月中旬患者腹痛、反复恶心呕吐不止，进食即吐，遂紧急入院，入院后完善腹部CT发现胃潴留，十二指肠球部竟突然出现高密度影，大小为4cm*2.5cm，考虑结石可能，胆囊缩小，胆囊周边渗出明显，胆囊部分似乎与十二指肠粘连。经过胃肠减压、补液、营养支持等治疗。患者腹痛、恶心呕吐明显缓解，但十二指肠卡着大石头，无法进食呀。那吕大伯究竟是什么病导致的呢，下一步该怎么办。

于是武汉市第三医院消化内科谭洁主任立即紧急启动多学科联合讨论(MDT)，考虑患者是少见病胆囊十二指肠篓导致的，治疗手段包括外科手术、内镜下碎石。对于多数患者建议尽早行外科手术治疗，先行肠切开取石，延迟胆囊切除+篓修补术，风险较大，费用相对较高;其次是先内镜下碎石术解除梗阻，手段包括取石网篮、激光碎石等，但患者结石较大，结石成分不明，十二指肠球部操作空间小，内镜室常用激光穿透力不够，治疗效果又不肯定。吕大伯表示自己一个人生活，还有一个弟弟要照顾，经济困难，想先用最经济的方法解决吃饭的问题，这时陷入两难境地。这时谭洁主任充分结合患者的诉求以及患者病情考虑，用泌尿外科常用钬激光，它虽然较细，但碎石效肯定，患者表示充分信任。于是在手术室经内镜细小的钳道，用细细的钬激光一点点碎石，反复多次滔出部分较大碎石块，避免二次伤害，过程近3小时。患者第二天即可经鼻空肠营养管打营养液，经过4-5天观察，患者病情稳定，复查CT未见明显穿孔及渗出，之后患者可经口进食，患者病情明显好转。并且患者手术费用仅花费1000余元，大大帮患者节省了费用。

谭洁主任表示，胆囊十二指肠瘘并幽门梗阻是一种罕见且严重的胆道疾病，它可能因为胆囊结石的长期刺激和炎症导致胆囊与十二指肠之间形成异常通道，进而引发幽门梗阻。需要及时诊断和治疗。在临床当中并需结合患者的背景、病情等，选择适合患者的方案，做一个有温度的医生。另外门诊中很多人认为腹痛、恶心呕吐都是胃的毛病，往往忽视了肝胆胰疾病如胆石症、肝脏肿瘤、慢性胰腺炎等，人们往往认为胆胰疾病如胆石症、胰腺炎等，应该有发热、急性右上腹绞痛、黄疸等急性发作症状，但其实很多肝胆胰疾病平素就有些慢性症状，比如进食后上腹痛、饱胀感、不想吃东西、打嗝、消化不良等，因此专家呼吁如果出现一些上消化道症状，先要尽早弄清楚病因，最简单的就是完善腹部彩超，明确有无肝胆胰疾病可能，如腹部彩超正常，但症状仍反复发作或口服药物效果不佳等情况，及时完善胃镜等其他检查明确诊断，最后才能对症下药。同时提醒对于有胆囊结石的患者，应定期检查随访，及时发现及处理高危因素，避免严重并发症发生。