什么是特应性皮炎?

特应性皮炎， 又称“遗传过敏性皮炎”、“异位性皮炎”、“异位性湿疹”和“特应性湿疹”， 是一种与家族遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤性病。除具有特定的湿疹临床表现外，常有以下特点：①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向;②对异种蛋白过敏;③血清中IgE增高;④血液中嗜酸粒细胞增多。

特应性皮炎病因和发病机制是什么?

病因和发病机制尚不清楚， 可能与下列因素有关。

(1) 遗传因素 ：患者常具有先天性过敏体质， 且具有特殊类型的遗传倾向。遗传方式可能为多基因遗传。母亲患特应性皮炎其子女有25%在生后3个月内发病。双亲一方患特应性皮炎其子女有50%在生后2年内发病。双亲均患特应性皮炎则其子女发病率高达79%。

(2) 免疫学异常：

①特应性皮炎早期免疫学异常包括Th2免疫反应激活， Th1免疫反应抑制。

②患者外周血中单核细胞可分泌大量的前列腺素E2(PGE2)，后者可下调IFN-γ的产生， 增强Th2优势， 直接促进B细胞产生IgE。

③皮损中朗格汉斯细胞数量异常， 可选择性活化 Th细胞转化为Th2细胞表型。

④部分患者高亲和力IgE受体突变。

(3) 环境因素。环境变应原(屋尘螨、花粉) 及蛋白质食物、感染性变应原(如金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌) 可影响特应性皮炎的发作。变应原皮试可引起湿疹样反应。

(4) 表皮屏障异常。特应性皮炎患者的皮损，甚至外观正常的皮肤其屏障功能都有异常，透皮水分丢失增加， 并与疾病的严重程度相关。

总之，特应性皮炎的病因与发病机制目前还不很清楚。可能是由于遗传因素、免疫因素环境因素以及表皮屏障异常相互作用的结果。

特应性皮炎的临床表现是什么?

本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性， 反复发作， 剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现， 通常分为三个阶段， 即婴儿期、儿童期、青年成人期。虽然本病典型的患者多由婴儿期开始， 经儿童期到成人期， 虽不同的临床表现， 但任何年龄均能发病，有时可无婴儿期症状， 直接由青春期发病。

(1) 婴儿期。又称婴儿湿疹， 大约60%的病例都在1岁以内发病， 通常在出生后2~3个月发病。皮损主要发生于面颊、前额及头皮，少数可发展至躯干、四肢。临床可分为两型。

①渗出型。多见于肥胖伴有渗出体质的婴儿。在水肿性红斑的基础上出现密集叫 疹、丘疱疹、水疱，常因瘙痒而搔抓、摩擦，形成浅表糜烂和渗液， 干涸后结痂， 头部可呈黄色脂溢性痂。损害境界不清。有时可出现继发感染。

②干燥型。常见于体格瘦弱的婴儿， 为淡红或暗红色斑片，表面有密集的小丘疹和灰白色糠状鳞屑。无水疱，亦无明显渗出。婴儿期损害时轻时重，可因食品或环境因素而加重， 一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。

(2) 儿童期。多在婴儿期缓解1~2年后，自4岁左右开始加重， 可由婴儿期演变而来，亦有不经过婴儿期而发病的。皮损表现有两种形态。

①湿疹型。皮损多呈急性或慢性湿疹的外观， 皮肤干燥且易于苔藓化，常伴剧烈瘙痒。好发于肘窝、腘窝和小腿的伸侧。

②痒疹型。多发生于四肢伸侧和背部。皮损为较大的皮色或棕褐色丘疹，表面干燥、粗糙。由于瘙抓常见抓痕、血痂。

青年成人期。此期指12岁以后的青少年及成人阶段的特应性皮炎，可由儿童期迁延而来或直接发生。皮损常为苔藓化斑片或呈急性、亚急性湿疹样改变，亦可有痒疹样表现。好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。剧痒是本病的突出症状，可因过冷、过热、出汗、情绪变化、接触丝毛织品等激发瘙痒。由于瘙痒剧烈， 皮肤广泛受累和苔藓化，可形成“播散性神经性皮炎”改变。少数患者可并发白内障、鱼鳞病、斑秃、白癜风等。多数患者40岁以后症状逐渐减轻、消退， 少数可持续终生。

特应性皮炎需与哪些病相鉴别?

特应性皮炎应与湿疹、慢性单纯性苔癣、婴儿脂溢性皮炎相鉴别。

(1) 湿疹：常无遗传过敏家族史， 无一定好发部位。

(2) 慢性单纯性苔癣： 皮损为苔癣样变和多角形扁平丘疹，无遗传过敏家族史， 无特殊的皮损发生和发展规律， 无皮肤点刺试验和血清的异常。

(3) 婴儿脂溢性皮炎：无遗传过敏家族史， 常发生于婴儿的头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处， 以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损。

如何治疗特应性皮炎?

(1) 一般治疗

①尽量避免一切外来刺激，穿着的衣服要轻、宽松， 最好为柔软的纯棉织品。

②每日温水沐浴后外搽保湿、润肤剂， 应作为特应性皮炎的基础治疗， 但要避免过度的皮肤清洗， 特别是热水、肥皂水烫洗。不要用力搔抓、摩擦。

③室内温度适宜， 减少因室内温度过高而引起的排汗刺激。经常开窗通风， 减少室内变应原。

④对可疑致敏食物逐一排查，取得适宜的食谱。注意调节消化道功能， 防止便秘等。

⑤婴儿湿疹患者应避免与种痘者或单纯疱疹患者接触， 以免发生牛痘样疹及 Kaposi水痘样疹并发症。

(2) 外用药物治疗

①原则与湿疹相同，外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线治疗药物，对控制病情、缓解症状很有效，应根据年龄和皮损状况适当选用， 同时也要注意糖皮质激素的副作用。

②近年来两种外用的钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司和吡美莫司) 被特别批准用于特应性皮炎的治疗。

③润肤霜可以控制皮肤干燥， 从早期预防特应性皮炎的发生， 但最好不要选用含有羊毛脂、防腐剂及香料等强变应原。

(3) 内用药物治疗

①口服抗组胺药可以不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓。

②继发细菌感染时需加用抗生素， 除皮损明显渗出外，一般不提倡使用抗生素预防感染。

其他。紫外线照射， 尤其是中波紫外线照射也可以明显改善皮损。对于上述治疗无效的重症患者可以试用光化学疗法(PUVA)、环孢素、γ干扰素或胸腺素治疗。由于特应性皮炎本身并不危害生命，而这些药物副作用较多， 故应慎重考虑。

特应性皮炎的护理有哪些?

(1) 穿宽松、纯棉质地的衣服， 洗澡后要用润肤剂， 洗澡水不要太烫、不要用过强的碱性肥皂。

(2) 选择简单的润肤产品润肤， 降低皮肤的敏感性， 减轻皮肤瘙痒，降低湿疹和皮肤的复发概率。

(3) 尽量少去植物园、建材市场等易引起过敏的场所。

(4) 不要养宠物， 因为宠物的皮毛可能是过敏原。

(5) 饮食清淡， 忌食辛辣食物， 以免刺激病情加重。

附表：特应性皮炎严重程度评分( Scoring atopic dermatitis, SCORAD)

(1) 评价面积(9法则)：最大评分100， 注意2岁以下婴儿和成人的区别。

(2) 评价六个临床特征： 红斑/颜色加深; 水肿/丘疹;渗出/结痂; 剥蚀; 苔藓化/痒疹;干燥。

前5个评价单个平均的有代表性的部位， 干燥评价未受累部位。

评分尺度:0~3, 0=无;1=轻度;2=中度;3=重度,最大分值18分。

(3) 两个视觉模拟标尺： 患者评价过去3天(晚) 前的瘙痒和睡眠丧失平局程度。

前两项为客观SCORAD，可以独立使用， 最大分值83分，加上第3项最大分值103分， 如附表1。

特点： 快速， 简单， 但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。

附表1 SCORAD

特异性皮炎图片

      注：图片来源于网络