神经内科头痛专病门诊，医生常常会给偏头痛患者筛查是否存在卵圆孔未闭，当发现其合并卵圆孔未闭时，医生及患者更困扰了，这可咋整，该手术堵住未闭的卵圆孔吗?我们来浅谈一下这个问题。

首先，偏头痛是一个非常常见的疾病，人群中约12%的人患有偏头痛。与偏头痛相比，卵圆孔未闭是一个更为常见的疾病，约1/4的成人都有卵圆孔未闭。当两种情况在人群中普遍存在时，不难想象兼有两者的人不在少数。合并存在是偶然，还是两者确实存在关联?卵圆孔是左心房和右心房之间的通道，正常情况下在出生后不久会自然闭合。然而，如果卵圆孔未能闭合，可能会导致心脏内血流出现右向左的异常分流。这种分流可能使得右心房中富含静脉血的低氧血液进入左心房，再进一步进入动脉系统。有理论认为，当这种低氧的血液通过动脉系统到达大脑时，可能会引起大脑缺氧，从而引发偏头痛的症状。也确实发现，卵圆孔未闭患者中偏头痛的发生率相对较高，尤其是女性患者。一些偏头痛患者在进行心脏检查时也被发现存在卵圆孔未闭的情况，偏头痛患者有卵圆孔未闭的比例远高于一般人群。其中更多更复杂的关于机制理论假说在此暂不做探讨。

如果偏头痛的症状与卵圆孔未闭有关，那么治疗卵圆孔未闭会不会缓解偏头痛的症状呢?比如采取介入治疗的方法封堵卵圆孔，以阻止右向左的异常分流。到底卵圆孔封堵能不能起到治疗偏头痛的作用呢?确实有一些RCT研究进行了这一科学问题探讨，研究中纳入了药物预防治疗效果不佳且合并卵圆孔未闭的偏头痛患者，给予卵圆孔封堵、假手术、药物治疗等干预，观察偏头痛完全缓解率、头痛发作减少天数等指标，结果表明，卵圆孔封堵使每月的头痛天数平均减少了3.1天(药物组1.9天)，每月头痛次数平均减少了2次(药物组1.4次)，38%(药物组29%)的偏头痛患者卵圆封堵后头痛有明显缓解(定义为头痛次数减少50%以上);仅有9%的患者通过卵圆孔封堵达到头痛完全缓解，说明想通过卵圆孔封堵一劳永逸的治愈偏头痛可能性不大，并不是手术封堵了卵圆孔就能治愈偏头痛。选择何种治疗，就需要权衡手术风险、费用、创伤和头痛明显缓解率、完全缓解率。当然，卵圆孔未闭和偏头痛的关系，还有很多的未知，还需要进一步的深入研究和探讨……

2021年1月，欧洲心脏介入学会、欧洲卒中学会、欧洲心脏节律学会等9个欧洲专业学会，发表了《卵圆孔未闭管理欧洲意见书》，对于临床实践，做出了一些推荐：对偏头痛采用常规的治疗方法，应该首先尝试药物治疗，对于多数偏头痛患者，药物治疗的效果还是很不错的;卵圆孔封堵治疗先兆偏头痛仅用于临床研究;不能把卵圆孔封堵用于偏头痛的常规治疗。