在肾内科门诊,经常会遇到水肿的病人,询问自己是不是得了肾病?但这些可能与肾脏有关,也可能与肾脏无关,因为很多疾病都可能导致水肿,那我们来说说还有哪些疾病可能引起水肿。
水肿的病因分类
首先,与肾脏有关的疾病,包括慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭,糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等等,但这些疾病往往都是有迹可循的,肾病引起的水肿多首先表现为颜面部水肿,伴随有小便的改变,有血尿、泡沫尿、尿量减少等,可通过尿常规检查初步排除,尿检常常可见红细胞、蛋白尿、尿比重异常等,当然有些肾小管间质疾病尿常规可能无明显异常,那么可以进一步查尿β2-MG、尿渗透压、肾功能排除,如果这些检查都是正常基本可以排除是肾脏病引起的水肿。
其次,常见的原因还有心脏疾病,包括慢性心力衰竭,急性心力衰竭等。这些病人常常有基础心脏疾病,包括冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病等,病人会有胸闷、活动后气短、咳嗽、咯血、夜间不能平卧入睡,坐起后症状可减轻等临床表现,而且心脏病引起的水肿多半从下肢开始,会有心率增快、心脏杂音、肺部啰音、胸腹腔积液等表现,可以通过心脏相关检查排除,包括心脏彩超见心脏扩大、射血分数下降、肺动脉高压,BNP升高、胸片见心影增大、肺淤血、胸腔积液等都支持心源性水肿诊断。
再次,肝脏疾病也可以引起水肿,最常见的包括肝硬化,这些病人既往会有肝病史,例如慢性乙肝、酒精肝等,会有腹胀、胃口不好,有的可以有皮肤黄染、腹水,进一步可行肝脏相关检查排除,例如肝功能可有转氨酶、胆红素升高,腹部B超可见肝硬化、腹腔积液等。
然后还有内分泌源性疾病,包括甲状腺功能减退等也会引起水肿,病人常常有怕冷、乏力、饮食不佳、心跳减慢表现,这些水肿多表现为非凹陷性水肿,可通过甲状腺功能检查排除。
还有风湿结缔组织病、营养不良、淋巴管疾病等也会导致水肿。这些水肿都会有相关疾病的其他临床表现,例如风湿结缔组织病会有发热、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡表现,营养不良会有进食差,长期素食、慢性消耗性疾病表现,通过基本的问诊就可以初步排除,确诊可做血清白蛋白、前白蛋白检查。淋巴管疾病患者水肿常表现为局部不对称水肿,这是区别其他水肿特征性的表现,其他疾病多是对称性的水肿。患者可能会有淋巴管感染、堵塞、手术、外伤导致的淋巴管损伤病史。还有就是血管栓塞性疾病或血管狭窄也会引起肢体不对称性水肿,例如中心静脉狭窄会导致上肢不对称水肿,两个胳膊不一样粗,下肢静脉血栓形成会引起下肢不对称水肿,病人还会有下肢红肿、皮温升高、疼痛表现,通过血管造影或者血管彩超可以明确诊断。
最后,还有药物所致的水肿,比如糖尿病病人常用的吡格列酮、胰岛素,高血压病人常用的地平类降压药,类固醇激素如强的松、地塞米松、氢化可的松等等也会引起水肿,这些水肿在停药后常常会减轻。
所以,并不是所有水肿的病人都是得了肾病,还需要根据其他临床表现来排查。而且,不是所有水肿都是器质性疾病导致的,有些水肿是生理性的,比如女性月经期、妊娠期,长时间的坐立等。
水肿的预防治疗
我们应该根据水肿的特点,伴随的不同的临床表现,来选择相应科室就诊。进一步明确诊断,及早治疗,包括原发病的治疗和医生指导下的利尿消肿药物的使用等,切不可自行乱用药物,避免延误病情或者出现其他不良后果。
如果出现水肿,首先应该调整饮食习惯,避免水盐的过量摄入,下肢水肿可适当抬高下肢,久坐者需间歇站起活动促进血液循环。器质性疾病者需在专业医生的医嘱指导下制定治疗方案。