水痘的定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘是儿科常见传染病。

病因：水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。

流行病学：水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，故水痘的传播主要通过空气飞沫经呼吸道传染和直接接触传播，皮肤疱疹内浆液也含有病毒，还能通过衣服用具等污染而引起间接传播。出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性很强，任何年龄均可染病，以1～5岁的儿童发病率最高，接触后90%发病。多见于冬春季节。

水痘症状与体征：水痘病毒进入体内后，经过14～16天的潜伏期开始发病，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期：

1、前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。

2、出疹期 发病的第一天就可发疹，皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疹、结痂的顺序演变。疱疹形态呈椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒感重。疱疹3～4天左右在中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留疤痕。

水痘出前疹的特点：

①连续分批出现，一般2～3批，每批历时隔时1～6日。

②同一部位可见不同性状的皮疹。在患儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在，是水痘疹的特点。

③皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。

④由于病变浅表，愈后不留疤痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。

并发症：皮肤继发细菌、感染继发性血小板减少、水痘肺炎、神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等;其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎

护理措施：

(一)预防感染的传播

1、隔离患儿 大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触后应隔离观察3周。

2、消灭病原，防止病原传播 避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。

3、加强易感儿童的保护 对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。

(二)、恢复皮肤的完整性

1、室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。剪短指甲，若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。加强皮肤的护理，保持皮肤及粘膜的清洁，严禁孩子用手搔抓。

2、皮疹瘙痒厉害时，设法分散其注意力或用温水洗浴、可涂炉甘石洗剂。如果疱疹已被抓破出现糜烂，可用1%-2%的龙胆紫液涂擦，如无感染一般不需涂药，可让其自行愈合，勤换内衣，其次要给孩子常洗脸、清洁口腔、勤换内衣裤和尿布，勤修指甲，勤晒被褥。孩子在发热和出疹期间，要多卧床休息，多饮开水，吃容易消化、富含营养的食品。不吃辛辣、刺激性的食物。

(三)降低体温

患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。

(四)病情观察

1、注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。

2、如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可能并发肺炎。

3、如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。

(五)健康指导

1、护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐等，如异常及时到医院就诊。

2、指导家长做好皮肤护理，皮肤痒感较重，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，避免抓伤皮肤，防止继发感染。

3、向家长、保育人员及社区群众介绍水痘的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去公共场所。近年来国外试用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始使用，适用于12个月以上的健康个体，1～12岁接种1次(0.5ml)，大于13岁接种2次，间隔6～10周。接种疫苗后可获得持久免疫。

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