腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径或腹主动脉直径>3cm时，临床可诊断为 AAA。它并非是真正的肿瘤，而是动脉壁异常扩张和膨胀的结果。这种扩张可以像一个小气球一样，逐渐增大，最终可能导致动脉瘤破裂，甚至危及生命。所以，腹主动脉瘤，又称为“人体炸弹”。

AAA的发生与很多流行病学因素有关，年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。多好发年龄大于60岁的老年人群，以男性为主，高血压、吸烟、动脉粥样硬化等是其主要致病因素。

大多数患者均无症状和体征。较大的腹主动脉瘤常在肚子里面摸到有个搏动的膨胀性肿块，其搏动性与脉搏一致，这是最典型的体征，部分可闻及收缩期杂音。先兆破裂通常会出现疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位或运动而改变。突发严重腹背部疼痛、伴有低血压和腹部搏动性包块，当有这三种急诊症状，很有可能提示腹主动脉瘤破裂。

根据病理类型腹主动脉瘤可分为三类：

1、真性动脉瘤：具有完整的动脉壁三层结构，多由动脉壁本身病变引起;

2、假性动脉瘤：瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物，多由外伤、感染等因素导致;

3、夹层动脉瘤：是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张，构成双腔结构。

影像学检查选择

1.腹部超声是首选的定性诊断及随访手段，具有无创、廉价和无辐射等优点，是确诊和筛查AAA时费用最低、无创和常用的影像学手段，可初步筛查出腹主动脉瘤。尤其适合AAA的首次诊断和直径 <3.5cm 的小动脉瘤的随访，具有较高的敏感度和特异度。超声造影可显示动脉壁供血情况。

2.CT血管成像(CTA)能提供准确、全面的信息，是定量诊断的最佳方法。

3.腹主动脉磁共振血管成像(MRA)能在对肾功能损伤极小的情况下，效果接近CTA，尤其对碘造影剂过敏或者肾功能较差的患者，是一个合适的选择。

腹主动脉瘤的超声表现

一.真性腹主动脉瘤超声表现

真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构;多数动脉瘤并发附壁血栓;

腹主动脉直径>3 cm或腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔相通。

二.假性主动脉瘤超声表现

假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，在动脉周围形成包裹性肿物，内腔仍与血管相通。

1.动脉周围有无回声肿块，不规则，壁厚薄不均

2.在瘤灶内可探及不同类型的血流频谱

3.提高scale，可见分流口射流

4.分流口双向血流

三.夹层动脉瘤超声表现

夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张。

主动脉瘤超声检查也有一定缺陷，包括：

1.肥胖或肠道气体干扰;

2.心动周期内主动脉直径变化;

3.不同操作者和操作设备可造成结果差异;

4.难以同时评估肾上腹主动脉和胸主动脉情况等。