急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种危及生命的非心源性肺水肿，由各种肺内和肺外致病因素所致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

一、最新定义

最新指南分布ARDS的全球新定义，拓宽了ARDS的诊断范围，将ARDS分为三个特定类型，具体如下：①插管ARDS：与柏林定义基本一致;②非插管ARDS：指接受HFNO≥30 L/min或无创正压通气/持续气道正压通气(NIV/CPAP)时呼气末正压(PEEP)至少5 cmH2O且满足ARDS低氧血者标准者;③资源有限环境下的ARDS：指在资源有限情况下，SpO2/FiO2≤315 mmHg同时SpO2≤97%即可诊断ARDS，不需要PEEP和最低氧流量作为诊断的必要条件。

二、病因及发病机制

肺内因素(肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺等)或肺外因素(脓毒症、急性胰腺炎、外伤、弥漫性血管内凝血、糖尿病酮症酸中毒、某些药物、氧中毒等)所诱发，导致严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。

主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。主要病理生理改变是肺容积减少，肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。

三、临床表现及分级

将急性呼吸窘迫综合征按照严重程度分为三类：(1)轻度急性呼吸窘迫综合征：氧合指数在200~300mmHg之间;(2)中度急性呼吸窘迫综合征：氧合指数在100~200mmHg之间;(3)重度急性呼吸窘迫综合征：氧合指数≤100mmHg。

起病多急骤，临床表现为呼吸窘迫及难治性低氧血症，呼吸频率增速可达30～50次/分，辅助呼吸肌运动增强，口唇和甲床明显发绀。部分人会发生肺部感染，出现高热、寒战、胸痛、咳痰为白色黏液等，出现神经精神症状，如嗜睡、谵妄和昏迷等。胸部有束缚感，严重憋气甚至咳血痰。缺氧症状非常明显，严重者将导致死亡。

四、ARDS治疗的十个原则

ARDS是一种异质性较高的疾病，具有不同的病因、不同的炎症表型和不同的组织形态学特征，需要在深度理解ARDS病理生理的基础上给予个体化治疗策略，一定程度上导致ARDS的治疗进展相对缓慢。

(1)原发病治疗：

①、控制致病因素：充分引流感染灶、有效清创、合理使用抗生素等;

②、调控机体的炎症反应。

(2)评估ARDS严重程度—根据ARDS柏林诊断标准;

(3)轻中度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气;

(4)降低吸气应力—肺保护性通气策略;

(5)评估肺的可复张性;

(6)根据可复张性实施肺复张;

(7)滴定PEEP—避免肺泡塌陷;

(8)重度ARDS不应保留自主呼吸;

(9)重度ARDS实施俯卧位通气;

(10)ECMO只适用于重度ARDS;

迄今为止，小潮气量、限制平台压及滴定合适PEEP的肺保护机械通气策略仍是ARDS最重要的治疗手段。