晕厥是指大脑短暂低灌注引起的一过性意识丧失，其特征为突发、短暂、一过性，可自行完全恢复。

一、晕厥的一般特性

(1)晕厥一定伴有意识丧失

通过病史询问，若患者意识清楚，或仅为跌倒而不伴有意识丧失，可除外晕厥。

(2)晕厥伴有肌张力丧失

患者常不能维持站立姿势，而发生跌倒;反之不然，肌张力丧失时不一定是晕厥，如低钾性周期性麻痹。

(3)晕厥时意识丧失是短暂的

意识丧失常发作迅速，丧失的时间是短暂的，可伴有前驱症状。长时间的意识丧失叫做昏迷。

(4)晕厥可自行恢复

患者可自行恢复，常为完全恢复，其他，如室颤等恶性心律失常导致的意识丧失，经人工心肺复苏才能恢复，不是晕厥。

晕厥的本质是短暂的大脑低灌注。

二、常见晕厥的分类与鉴别

(1)神经介导的反射性晕厥：

血管迷走性晕厥：由于疼痛、紧张、恐惧、突然体位改变等原因;颈动脉窦晕厥。

(2)体位性低血压性晕厥：起立时收缩压异常减低。有原发性或继发性自主神经功能衰竭;药物引起的体位性低血压;血容量不足。

(3)心源性晕厥：为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。包括心动过缓或心动过速的心律失常和器质性心血管疾病。

(4)脑源性晕厥：比较少见，如严重脑动脉闭塞，脑血管痉挛(如高血压脑病)，动脉炎，主动脉弓综合征，锁骨下动脉盗血综合征，基底动脉型偏头痛等;

(5)其他：如低血糖，过度换气，严重贫血，高原缺氧等。

三、晕厥的临床表现

晕厥的临床表现有：①晕厥前期：晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为头晕、乏力、神志恍惚、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、心慌等;②晕厥期：此期患者意识丧失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁;③恢复期：晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状。经休息后症状可完全消失。

四、晕厥的管理和治疗

晕厥的管理主要包括急救处理和长期预防措施。包括将患者平卧，抬高下肢，以促进血流回流至大脑。在患者恢复意识后，注意观察其一般生理状态，确保其安全。如果患者在晕厥后出现持续意识障碍、严重头痛、胸痛等症状，应立即就医。

对于确诊原因明确的晕厥患者，需制定个体化的治疗方案。

(1)神经介导性晕厥

治疗手段包括物理负压训练、倾斜训练、应用β受体阻滞剂、茶碱、SSRI等药物。部分心脏抑制型的患者可植入起搏器预防晕厥发作。

(2)体位性低血压

生活方式的调整是治疗的关键。避免剧烈活动、或突然改变体位，应用弹力袜、多饮水、补充循环容量等可起到一定作用。另外，米多君可对部分自主神经功能障碍的患者起到治疗的作用。

(3)心源性晕厥

①缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等：需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入植入型心律转复除颤器(ICD)。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行治疗。

②冠脉疾病：可通过心血管系统导管治疗进行血运重建。

③心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行相应手术治疗。

晕厥是一种复杂的临床症状，其发生机制多样，病因涉及多个系统。及时准确的诊断与有效的管理对于患者的救治至关重要。