肾积水是超声医师非常熟悉的问题，在临床工作中经常碰到病人有肾积水的情况，不免让人紧张，今天我们来看看如何诊断肾积水以及肾积水的分级。

肾积水的成因

所谓的肾积水，指的是积蓄在肾脏内部的尿液，各种原因引起的尿路梗阻使得产生的尿液不能向下排出，从而导致肾脏集合系统不同程度的分离(积水)。常见的梗阻原因主要有输尿管结石、炎症、肿瘤、先天性狭窄及输尿管外压迫等。

肾积水的分度

肾积水的分度尚无统一的客观指标，目前主要从肾脏形态及大小、肾窦分离宽度、肾实质厚度、肾盂肾盏形态等方面对其进行综合评估：应用超声检查评估肾积水的程度，可以间接反映尿路梗阻的程度及梗阻时间的长短。

肾盂扩张(肾脏集合系统)≧1cm或存在肾小盏扩张则称为肾积水。

1.轻度肾积水：

①肾脏大小、肾脏形态均无明显改变;肾实质厚度正常，肾柱回声清晰;

②肾盂持续分离2-3cm，肾大盏扩张，肾小盏多不分离或轻度分离;③超声声像图冠状面呈“菱形”、“鹿角”状，横切面呈“C”型或“O”型，纵断面呈“一”字型。

2.中度肾积水：

① 肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱回声不清晰;

② 肾盂、肾大盏和肾小盏均明显扩张，肾集合系统分离3-4cm，肾盏在肾实质间出现无回声的分支;

③ 冠状断面声像图呈“手套”状、“烟斗”状、“花朵”状：横断面呈“花边”状;纵断面呈“哑铃”形或“8”字形;

④ 肾以下的尿路常可发现梗阻的部位与原因。

3.重度肾积水：

① 肾脏显著增大，形态失常。肾实质受压，萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔;

② 整个肾区均为液性暗区，肾窦不能分辨，肾盂积水与各肾盏的积水相互融合、扩张，受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列;

③ 超声声像图冠状面呈“调色盘”状、“多囊”状，纵、横断面呈巨大囊;

④可以寻找到与输尿管间的关系。

超声诊断肾积水方便、快捷、敏感，能早期显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水及积水程度，而且能同时显示肾实质及血流供应程度。