毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病，主要由病毒感染引起，特别是在两岁以下的儿童中发病率较高。由于婴幼儿的气道较小，毛细支气管炎在这一年龄段更容易发生，并可能导致严重的呼吸困难。因此，家长和护理人员需要充分了解毛细支气管炎的病因、症状、诊断、治疗及预防措施，以便及时识别和管理这一疾病。

一、毛细支气管炎的病因与流行病学

毛细支气管炎的病因主要是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)，该病毒是导致毛细支气管炎的最常见病原体。其他可能导致毛细支气管炎的病毒还包括人偏肺病毒(hMPV)、腺病毒、冠状病毒和流感病毒等。

毛细支气管炎多发于秋冬季节和早春，病毒通过飞沫传播和接触传播容易在人群中扩散。尤其是在幼儿园、托儿所等儿童聚集的地方，毛细支气管炎的传播更为普遍。两岁以下的婴幼儿，尤其是6个月以下的婴儿，因免疫系统尚未发育完全，对RSV等病毒的抵抗力较弱，因而更容易感染毛细支气管炎。

二、毛细支气管炎的症状与体征

毛细支气管炎的临床表现因患儿的年龄、健康状况和感染的病原体不同而有所差异。以下是毛细支气管炎的常见症状：

初期症状：患儿通常会出现类似普通感冒的症状，如流鼻涕、鼻塞、轻微的咳嗽、低热或无发热。这一阶段的症状通常持续1-2天。

呼吸道症状：随着疾病的进展，患儿可能会出现明显的下呼吸道症状，如咳嗽加重、呼吸急促、气喘、呼吸困难。咳嗽可能伴有痰液，但婴幼儿通常无法有效排痰。

呼吸困难：患儿可能表现出呼吸急促(每分钟呼吸次数增多)、呼吸时胸廓凹陷(肋间肌和锁骨上窝凹陷)、鼻翼煽动和发出喘鸣音。这些症状提示气道阻塞加重，可能导致氧气供给不足。

全身症状：一些患儿可能表现出食欲不振、呕吐、嗜睡或异常烦躁。严重时，患儿可能出现发绀(口唇、指甲发青)，提示缺氧。

合并症状：在严重的病例中，毛细支气管炎可能导致脱水、呼吸衰竭，甚至需要住院治疗。尤其是早产儿、先天性心肺疾病患儿和免疫功能低下的婴幼儿，他们的病情可能迅速恶化。

三、毛细支气管炎的诊断

毛细支气管炎的诊断主要基于临床表现和体格检查，结合流行病学背景和实验室检查结果。

病史与症状分析：医生通常会详细询问患儿的症状起始时间、发展过程以及是否有接触过类似症状的患儿或成人，特别是近期内是否有RSV感染的接触史。

体格检查：医生会通过听诊器检查患儿的肺部，注意是否有呼吸急促、喘鸣音或肺部啰音等表现。这些体征有助于判断气道阻塞的程度。

实验室检查：病毒检测：通过鼻咽拭子或吸痰液样本进行RSV抗原检测或PCR检测，帮助确认病原体。

血气分析：对于严重病例，血气分析可以帮助评估患儿的氧气和二氧化碳水平，了解是否存在呼吸衰竭。

影像学检查：通常无需进行胸片检查，但在怀疑合并肺炎或有其他并发症时，医生可能会建议进行胸片检查，以进一步评估肺部情况。

四、毛细支气管炎的治疗与护理

毛细支气管炎的治疗以支持疗法为主，旨在减轻症状、维持氧合和防止并发症。多数患儿可以在家中进行护理，但对于症状严重或有高危因素的患儿，可能需要住院治疗。

1. 支持疗法

(1)保持呼吸道通畅：定期为患儿清理鼻腔分泌物，尤其是在喂奶或进食前。可以使用生理盐水滴鼻或吸鼻器帮助清理鼻腔，改善呼吸道通畅性。

(2)提供足够的液体：确保患儿摄入足够的液体，以预防脱水。对于出现脱水症状的患儿，可能需要通过静脉输液进行补液。

(3)氧疗：对于呼吸困难或血氧饱和度低于正常范围的患儿，应及时给予氧疗。氧疗通常通过鼻导管或面罩进行，确保患儿获得足够的氧气。

(4)雾化吸入：在某些情况下，医生可能会建议使用雾化吸入药物，如盐水雾化，以帮助湿润气道和稀释痰液，但其效果可能因个体差异而异。

2. 药物治疗

(1)抗病毒药物：目前尚无特效的抗RSV药物，抗病毒治疗通常不作为常规治疗措施。对于有严重并发症或免疫功能低下的患儿，可能考虑使用抗RSV的单克隆抗体治疗。

(2)抗生素：由于毛细支气管炎主要由病毒引起，抗生素通常无效，除非存在细菌性感染的证据，如合并细菌性肺炎。

(3)支气管扩张剂和糖皮质激素：支气管扩张剂和类固醇的使用通常效果不明显，除非患儿存在哮喘或反应性气道疾病。在此类情况下，医生可能会根据具体情况考虑使用。

3. 重症监护

对于症状严重、出现呼吸衰竭或其他并发症的患儿，可能需要在重症监护病房进行监护治疗。此类治疗可能包括机械通气支持、强化氧疗和密切监测生命体征。

五、毛细支气管炎的预防

预防毛细支气管炎的关键在于减少RSV等病毒的传播，以及增强儿童的免疫力。以下是一些有效的预防措施：

(1)良好的卫生习惯：勤洗手，特别是在接触患儿前或处理其用品后，避免将病毒传播给婴幼儿。

(2)避免接触感染源：尽量减少婴幼儿与患有呼吸道感染的成人或儿童接触，尤其是在病毒高发季节。

(3)室内环境控制：保持室内空气流通，避免烟雾和污染物的暴露，尤其是二手烟，这些都可能加重呼吸道疾病的风险。

(4)疫苗接种：虽然目前没有针对RSV的普遍接种疫苗，但对于早产儿、先天性心肺疾病患儿和免疫功能低下的婴幼儿，RSV免疫球蛋白或单克隆抗体(如帕利珠单抗)可作为预防措施，在RSV高发季节给予注射。

(5)母乳喂养：母乳含有丰富的免疫因子，能够增强婴儿的免疫力，减少呼吸道感染的发生风险。建议尽可能母乳喂养婴儿，尤其是在生命的最初几个月。