咳嗽，作为机体的一种防御性神经反射，虽然有助于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁而剧烈的咳嗽却会给患者的生活带来诸多不便。特别是感染后咳嗽(Postinfectious Cough, PIC)，即呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈的情况，更是让人苦恼不已。本文将通过专业药学的角度，为您详细解读感染后咳嗽的发病机制、诊断方法及药物治疗策略。

一、什么是感染后咳嗽?

感染后咳嗽(PIC)是指呼吸道感染(尤其是病毒性感冒)的急性期症状消失后，咳嗽仍然持续存在，多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，症状通常持续3-8周，甚至更长时间。这种咳嗽在X线胸片检查中常无异常发现，因此也被称为“感冒后咳嗽”。

二、发病机制与流行病学

PIC的发病机制尚未完全明确，但推测与气道的广泛炎症和呼吸道上皮连接的破坏有关。流行病学数据显示，PIC是亚急性咳嗽最常见的原因，尤其在上呼吸道感染病史的患者中，其发病率可达11%-25%。在感冒流行季节，这一比例更是上升至25%-50%。

三、诊断方法

PIC的诊断主要依据排除性临床诊断。患者发病初期有明确的呼吸道感染病史，且急性卡他症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，甚至加重。临床表现为阵发性刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，持续时间长达3-8周或更长。同时，需通过胸部X线、肺通气功能、气道反应性及诱导痰细胞学检查等排除其他引起咳嗽的原因。

四、药物治疗策略

对症治疗为主：PIC多为自限性，多数患者能自行缓解。对于咳嗽症状明显的患者，建议短期应用镇咳药、抗组胺药及减充血剂等对症治疗。

镇咳药：分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。中枢性镇咳药如右美沙芬、喷托维林等，直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用;外周性镇咳药如甘草流浸膏、糖浆等，则通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节发挥作用。

复方制剂：研究表明，复方制剂在改善患者临床咳嗽症状及缩短咳嗽病程方面效果优于单一制剂，且不良反应减少。例如，复方甲氧那敏、美敏伪麻溶液等。

抗组胺药：第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有较强的中枢神经抑制作用;第二代如特非那定、阿司咪唑等无镇静作用或镇静作用微弱，但有较明显的心脏毒性;第三代如非索非那定则被认为是高效、长效、低毒。抗组胺药在PIC治疗中显示出良好疗效，尤其是第二代抗组胺药。

减充血剂：适用于鼻塞、流涕等症状的缓解，但需注意其可能引起的不良反应，如紧张、焦虑、心悸和失眠，高血压或心脏病患者慎用。

吸入性激素：对于顽固性重症PIC患者，可短期试用吸入糖皮质激素治疗，以降低咳嗽敏感性，改善气道高反应性。

联合用药：多种药物联合使用可显著提高治疗效果，如白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)联合抗组胺药(酮替芬)等。但需注意用药剂量及药物相互作用。

其他疗法：中医认为PIC系风邪犯肺所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，如苏黄止咳胶囊等中药制剂也有一定疗效。此外，蜂蜜也被证实能改善PIC患儿的咳嗽症状，尤其是夜间咳嗽。

五、总结

感染后咳嗽的治疗目前尚无公认的统一方案，多以对症治疗为主。对于咳嗽症状明显的患者，建议根据个体情况选择合适的药物治疗方案。同时，也应注意与其他慢性咳嗽疾病的鉴别诊断，以便精准治疗。未来，随着对PIC发病机制的深入研究，相信会有更多有效的治疗方法问世，为患者带来福音。