随着社会的老龄化,骨质疏松症及由此引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高,临床上一般将大于60岁者的骨折看作老年股骨颈骨折。老年股骨颈骨折患者,往往伴有多种并发症,如高血压、心脏病、 脑血管病、糖尿病。此类病人如不及时治疗,就不能迅速地尽可能地恢复术前的活动状态,由于骨折患髋疼痛,肿胀畸形,不能活动,长期的卧床将使患者的一般健康状况迅速恶化,合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡。
非手术治疗对于老年人的股骨颈骨折,治疗的目标是消除疼痛,早期活动, 减少卧床所致的各种并发症,改善生活治疗,降低病死率。其中早期无痛活动是关键,因此除非患者存在手术禁忌症,原则上不主张卧床牵引保守治疗。
手术治疗在身体状况容许的情况下,尽可能地采用外科治疗是达到消除疼痛、早期活动的有效方法。
内固定无移位的股骨颈骨折可采用内固定治疗,多用三枚空心螺纹钉固定。内固定具有手术出血少、时间短、感染发生率低及价格便宜的优点。然而,内固定治疗存在骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险。
髋关节置换术有移位的股骨颈骨折,应首选进行髋关节置换。手术方法分为人工双极股骨头置换术、人工全髋关节置换术。
人工双极股骨头置换术一般来说,年龄特别大期望寿命较短,全身健康状况较差,合并症多,肌肉力量弱尤其是有脑血管病后遗症,活动要求较少,智力差头脑不清晰,宜半髋置换。半髋置换手术创伤小,时间短,脱位率低,但假体使用寿命短约5年左右。
人工全髋关节置换术如患者一般情况好,可考虑行全髋关节置换术。骨水泥全髋假体可提供良好的即时固定,容许患者早期负重,这一点对老年患者尤其重要。
同时强调的是对于老年人股骨颈骨折,不仅需要外科治疗骨折本身,也应对其原发病骨质疏松进行治疗,以减低骨吸收,增加骨形成,改善骨质量。减少再骨折或其他部位的骨折。这些治疗包括使用钙剂、维生素D、降钙素等。