一、定义

痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、西医诊断标准：

(1)近1个月内反复膝关节疼痛;

(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;

(3)关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;(4)中老年患者(多40岁);

(5)晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。

(6)综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。

三、辨证分型

风寒湿痹

行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。

痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。

四、治疗方案

(一)中医辨证分型治疗

1、风寒湿痹

(1)行痹治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减

防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草

(2)痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤加减

制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜

(3)着痹治法：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏米仁汤加减

薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草

2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减

石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂

3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。

方药：双合汤加减

桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁

4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。

方药：补血荣筋丸加减

熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜

(二)非药物治疗

1. 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。

2. 牵引疗法

3. 其他外治法：

1).灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。

2).拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。

3).中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

4).颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。

5).熏蒸：每次30分钟，每日一次。

6).刮痧：每个部位，3日一次。

7).TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次

8).针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次

9). 中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次