冠心病与血脂水平密切相关，高脂血症是冠心病的重要危险因素，那么我们如何个体化降脂治疗，血脂降到多少为达标呢?

首先我们要对动脉粥样硬化性心脏病进行危险分层，同时检测基线血脂、转氨酶、肌酸激酶水平，血脂中低密度脂蛋白胆固醇为最重要的干预靶点。危险分层根据我国最新管理指南分为超高危、极高危、高危、中危和低危。

一、超高危人群是指发生过大于等于2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病或发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病合并大于等于2个高危险因素。严重动脉粥样硬化性心血管疾病包括：1.近1年内的急性冠脉综合征病史;2.既往心肌梗死病史(除上述急性冠脉综合征以外);3.缺血性脑卒中病史;4.有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。高危险因素包括：1.低密度脂蛋白≤1.8mmol/L再次发生严重的严重动脉粥样硬化性心血管疾病;2.早发冠心病(男小于55岁，女小于65岁);3.家族性高胆固醇血症或基线低密度脂蛋白≥4.9mmol/L;4.既往有冠脉搭桥或冠脉介入治疗病史;5.糖尿病;6.高血压;7.慢性肾脏病3-4期;8.吸烟。

二、极高危人群包括不符合超高危标准的其他动脉粥样硬化性心血管疾病患者。

三、高危人群包括：1.低密度脂蛋白≥4.9mmol/L或胆固醇≥7.2mmol/L;2.年龄≥40岁的糖尿病患者;3.慢性肾脏病3-4期。

四、中低危人群通过以下表格分层(危险因素为：吸烟，高密度脂蛋白降低和年龄男45岁女55岁以上);

我们平时拿到的化验单上血脂范围针对低危患者，那么不同人群降脂的目标点为多少?超高危1.4mmol/L且较基线降低幅度大于50%，极高危1.8mmol/L且较基线降低幅度大于50%，中高危2.6mmol/L，低危3.4mmol/L。因此明确诊断冠心病患者低密度脂蛋白至少目标值为1.8mmol/L，超高危需降至1.4mmol/L。哪些人为血脂的重点监测对象呢：1.明确动脉硬化性心脏病患者;2.存在多项 动脉硬化性心脏病危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群;3.有早发 心血管疾病家族史者(指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患 ASCVD)，或有家族性高脂血症患者;皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。