血尿是什么原因?什么是胡桃夹综合征?

“王医生，我这两天总加班熬夜，小便有点红，去医院检查说是有血尿，这是怎么回事啊?”

“王医生，我总是有洗肉水样的小便，去医院检查说是有胡桃夹综合征?啥是胡桃夹?这跟肾脏有啥关系啊?”

今天王医生来给大家科普下什么是血尿，什么是“胡桃夹”综合征。

大家在门诊的尿常规检查中，可以看到两项跟血尿有关的项目名称，一个叫“潜血”，一个叫“红细胞”：

当尿液中可以检测到血红蛋白或者肌红蛋白时，尿潜血会出现“+”，这意味着可能存在溶血的情况，或者有肌肉损伤存在，这可能有多种原因引起，比如说，肾脏疾病、血管疾病、横纹肌溶解等等;当然，由于检测试剂盒方法的原因，若是尿液中存在还原物质，比如大量维生素C(大于50mg/L)时，尿潜血会出现假阳性;

而当尿液中存在红细胞时，尿常规的红细胞这项会出现“+”，这可能意味着患者泌尿系统存在异常，可能是肾脏，也可能是输尿管膀胱，由于炎症、结石、肿瘤的影响导致血液中的红细胞从肾脏中“溜出去”进入了尿液;

但有一点需要注意，尿潜血阳性未必一定有尿红细胞，比如横纹肌溶解、烧伤的患者;尿红细胞阳性通常会有尿潜血阳性，我们在临床中会根据患者的病情，结合其他辅助检查进行综合分析来明确诊断。

那么，什么是肉眼血尿，什么是镜下血尿呢?

在临床上，我们通畅将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。顾名思义，肉眼血尿就是肉眼看尿液呈洗肉水样粉红色，一般每1L尿液中存在0.5ml血液时则会呈现为肉眼血尿;而镜下血尿则是显微镜下看每高倍镜下>3个红细胞(或尿沉渣红细胞计数>8*106/L)，所以可能会存在有患者肉眼看尿液清亮，但体检查尿常规则出现镜下血尿。

哪些疾病会导致血尿呢?

引起血尿的原因很多，我们可以分为肾小球源性和非肾小球源性：

肾小球源性的比如说，急慢性肾小球肾炎、原发性肾小球疾病等;非肾小球源性有泌尿道的感染、结石、肿瘤、血管或尿路畸形，其中开篇患者所问的“胡桃夹”综合征就属于肾血管病变导致，当然还有外伤所致肾挫裂伤;此外，一些全身性疾病，比如风湿免疫类疾病过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、血友病等等，都会导致血尿的出现。

接下来我们再来说说什么是“胡桃夹”综合征，为什么它会引起血尿?我们该怎么治疗?

胡桃夹综合征，又称为左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的一个夹角空隙时(或穿过腹主动脉和脊柱之间的间隙时)，受到压迫，而形成血尿、蛋白尿，或者左侧腰痛等症状的一种疾病。

通俗的说，也就是左肾静脉由于各种原因受到了压迫导致，常见的原因有：腹膜后脂肪过少，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角过小;胡桃夹综合征可以发生在各个年龄段人群，无性别差异，中青年相对多见，体型瘦长者、脂肪含量低者出现的几率略高。

胡桃夹综合征的患者除了可表现为血尿外，还可能导致盆腔疼痛不适、左侧腹痛、胃肠道症状，严重者还可能发生肾静脉血栓;临床上我们可以通过超声、CT或磁共振发现上述夹角过小(国内文献报道小于45°为异常)，血流峰值流速比值3~5。

治疗上18岁及以下体型偏瘦患者，或病程小于6个月症状较轻的成年患者，我们建议优先保守治疗，包括增重增脂、药物治疗(血管紧张素转化酶抑制剂可增加肾脏血流灌注)等;若是症状严重者，建议外科干预，如左肾静脉血管内支架置入术、腹腔镜下左肾静脉血管外支架置入术等。

另外我们还需要注意一个疾病，横纹肌溶解，这类患者同样可能会出现血尿，这出现在大量运动或者大量进食含有“洗虾粉”的小龙虾的患者中，由于横纹肌大量溶解进而释放出大量肌红蛋白，进而从肾脏排出。若是出现此类情况，建议大量饮水，适当使用小苏打，并立即前往肾内专科就诊。

尿液变红了就一定是血尿么?

当然不是!食物色素也会对尿液颜色产生影响，比如大量摄入红心火龙果、黑莓、甜菜、黑提子，或者药物干扰如利福平、苯妥英钠、吲哚美辛、大黄、酚酞、氯喹等都会让尿液看起来变红;另外，还有月经或者血便污染亦可干扰，我们需要通过病史、尿常规检查(无红细胞)进行鉴别。

那么，出现了血尿我们该怎么办呢?

首先，我们需要自己查看长期口服药物中是否有阿司匹林、铝镁匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班片、阿哌沙班、艾多沙班这些抗血小板聚集或是抗凝药物，我们先暂停服用此类药物，同时立即前往肾内专科就诊，并告诉医生口服药物及其他疾病史;第二，我们需配合肾内专科医生进行尿畸形红细胞、尿沉渣、尿三杯试验、泌尿系彩超/CT/造影检查、肾血管彩超/MR，这将有利于专科医生对血尿原因进行筛查鉴别。

若是尿路感染所致血尿，我们需要增加平素饮水量，及时排尿，避免长时间憋尿，可避免代谢废物对尿道的刺激损伤，也可促进炎性分泌物的排出;同时需要保持私密部位的清洁，预防感染;另外，在饮食上可以多进食利尿的食物，比如冬瓜、西瓜、梨等。

若是肾小球源性的血尿，必要时我们需配合专科医生完善肾穿刺活检明确病理诊断，确定针对性治疗方案。

若是风湿免疫类、血液系统等全身疾病所致血尿，我们需前往风湿免疫专科或血液病专科，针对全身疾病进行对因治疗，才能缓解血尿病情。

若是肿瘤性疾病所致血尿(无痛性肉眼血尿)，必要时我们需要于泌尿外科就诊，早期行手术干预，早发现、早诊断、早治疗，以达到长期生存率及良好的生活质量。

综上，无论何种原因导致的血尿，首先我们需鉴别是否是真正意义上的血尿，再来寻找病因，切忌讳疾忌医，早期积极干预，常常可获得较好的预后。