脂肪瘤是成熟(白色)脂肪细胞组成的良性肿瘤。在软组织肿瘤中最常见,且多见于40-60岁的肥胖人群,小于20岁罕见。按照分布部位的深浅,可分为浅表脂肪瘤和深部脂肪瘤及肌内脂肪瘤。
浅表脂肪瘤最常见于项背部、肩部、颈部及腹部;深部脂肪瘤可起自于深部软组织、胸腔、纵隔、盆腔及非常罕见的部位(腹膜),也可起自于骨周围;肌内脂肪瘤最常见于大腿大肌群、上臂及肩部;大关节滑膜内成熟脂肪组织增生(滑膜脂肪瘤或树枝状脂肪瘤)临床上与弥漫型腱鞘巨细胞瘤/色素沉着绒毛结节性滑膜炎相似。
脂肪瘤主要表现为无痛性肿块,边界清楚,常为分叶状,纤薄、细腻的包膜,黄色、油腻感的切面,黏液样变性,灶性出血,可伴有骨或软骨化生。肌肉内病灶可边界不清,呈浸润性生长,大小一般2~10cm,较大的病灶可伴有疼痛感。可为多发,数目可以是几个到上百个,好发部位以上臀、肩部及老年男性背部为主,手术切除可治愈,预后较好,罕见复发。
脂肪瘤常需与梭形细胞脂肪瘤、黏液样脂肪肉瘤及神经脂肪瘤病相鉴别:
梭形细胞脂肪瘤好发于上臂、肩部及项背部,经典的病例中可见粗大、“绳索样”胶原及温和梭形的成纤维细胞。黏液样脂肪瘤的毛细血管呈丛状鸡爪样分布。
神经脂肪瘤病主要见于儿童,常为先天性,部分病例发生在30岁以下的年轻人;在老年人中少见。一般有香肠样占位,大小不一,可累及长达10cm的神经段。如累犯正中神经,可表现为手掌发生缓慢、进行性肿胀或出现肿块,感觉异常和感觉缺失,受累手指的骨骼和软组织生长较快。其治疗可通过手术减压(如腕管松解术)或瘤体减灭术以缓解症状,对于巨指症,可行手术切除变形手指,保守治疗下预后良好。