内镜检查后为什么还需要做病理活检?
供稿:本站编辑 发布时间:2024-05-21 浏览量:1310次

“医生,我不是已经做了内镜检查了吗?为什么还要做病理活检?我是得癌症了吗?”

“医生,病理活检是干什么的呀?我为什么需要做?”

……

胃肠镜检查的时候,经常会有病人及病人家属发出这样的疑问,那到底是为什么要做病理活检呢?我们一起来聊一聊关于病理活检的那些事儿!

随着医疗技术的发展和完善,消化内镜如常见的胃镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊镜和结肠镜等应用在国内越来越普及。胃镜检查,是将前端带有摄像头的内窥镜通过口腔进入消化道,顺次清晰地观察食管、胃腔、十二指肠球部及降段等操作,是目前诊断食管、胃、十二指肠疾病的主要手段,且可以发现早期消化道癌,如食管早癌、胃早癌等,实现早期诊断、早期治疗的目的。此外,还可以对上消化道出血、息肉、溃疡、异物、狭窄等病变进一步内镜治疗。

“内镜诊断”是通过胃镜直观地看到食道和胃壁黏膜的外观形态异常,有无溃疡、息肉或糜烂出血等做出的诊断,但仅靠胃镜下肉眼观察,并不能明确是哪种具体的疾病。而“活检”就是通过一把小钳子从胃镜孔道伸入到胃里,在可疑地方取出一块或多块组织送到病理科,病理科医师再进行脱水、切片、染色并从显微镜下观察,从而确定是什么病变,最终做出“病理诊断”。

病理活检有哪些意义呢?

活检可以判断病变的良恶性

大约有2%的胃溃疡会发展成癌,在癌变的早期对溃疡周围的胃黏膜组织进行活检,能够及早的发现在胃镜检查过程中肉眼无法确定的早期胃癌,能够及早的进行手术干预。

一般认为消化道息肉<1cm的组织,发生癌变的概率是1.3%,但>2cm的息肉,癌变率可能高达50%,因此病理活检也是判断消化道息肉有无癌变的重要手段。

活检是诊断萎缩性胃炎的金标准

萎缩性胃炎除了胃黏膜的炎症表现外,还可以见到胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,或伴随肠上皮化生,或伴有不典型增生等,甚至癌变(年癌变率约为0.5%-1%),这是镜下表现是普通胃肠镜检查无法判断的。

活检可以鉴别疾病的性质和发现其他疾病

如溃疡性结肠炎,在内镜下多见黏膜弥漫性糜烂、溃疡、出血等,病理学检查可见炎性细胞浸润、隐窝炎及隐窝脓肿等改变。

克罗恩病以胃肠道慢性炎性肉芽肿为表现,病理学检查发现非干酪性肉芽肿(和)或具备较典型的组织学改变才能够确诊。

胃肠道疾病分型复杂,种类杂多,很多疾病的分型还需要借助免疫组化检查才能最终确定,这是普通胃肠镜检查没办法确诊的。

病理学检查可以对癌变的组织进行大概的分期,对后期手术治疗具有显著的指导意义。

一般来说,胃病发展成胃癌,可以分为五个部分(正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——上皮内瘤变——早期胃癌——进展期胃癌),只要能及时发现并治疗的话,肯定是不会发展成胃癌的。但从萎缩性胃炎开始,胃黏膜出现了实质性的病变,如果不加以治疗,胃黏膜反复受损又修复,为了保护胃黏膜,胃黏膜可能会逐渐被肠道上皮所代替(肠上皮化生),继而会发展为癌前病变(上皮内瘤变),直至演变成胃癌。

目前我国发现的胃癌约90%属于进展期,而胃癌的预后与诊治时机密切相关,进展期胃癌即使接受了外科手术治疗,5年生存率仍低于30%,而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%,甚至达到治愈的效果。但并不是所有做了活检的病变都能够被及时发现,病理医生诊断的时候只能根据内镜检查时获得的病理标本进行判断,如果内镜医生取材不规范,没有取到相应病变位置或者取材比较表浅,也是无法得到准确的诊断。因此,除了要提升内镜医师和病理医生的临床经验外,还需要学科间相互交流和沟通,以患者的利益为出发点,切身的为患者考虑,做到早发现、早治疗!