“医生，我不是已经做了内镜检查了吗?为什么还要做病理活检?我是得癌症了吗?”

“医生，病理活检是干什么的呀?我为什么需要做?”

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胃肠镜检查的时候，经常会有病人及病人家属发出这样的疑问，那到底是为什么要做病理活检呢?我们一起来聊一聊关于病理活检的那些事儿!

随着医疗技术的发展和完善，消化内镜如常见的胃镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊镜和结肠镜等应用在国内越来越普及。胃镜检查，是将前端带有摄像头的内窥镜通过口腔进入消化道，顺次清晰地观察食管、胃腔、十二指肠球部及降段等操作，是目前诊断食管、胃、十二指肠疾病的主要手段，且可以发现早期消化道癌，如食管早癌、胃早癌等，实现早期诊断、早期治疗的目的。此外，还可以对上消化道出血、息肉、溃疡、异物、狭窄等病变进一步内镜治疗。

“内镜诊断”是通过胃镜直观地看到食道和胃壁黏膜的外观形态异常，有无溃疡、息肉或糜烂出血等做出的诊断，但仅靠胃镜下肉眼观察，并不能明确是哪种具体的疾病。而“活检”就是通过一把小钳子从胃镜孔道伸入到胃里，在可疑地方取出一块或多块组织送到病理科，病理科医师再进行脱水、切片、染色并从显微镜下观察，从而确定是什么病变，最终做出“病理诊断”。

病理活检有哪些意义呢?

活检可以判断病变的良恶性

大约有2%的胃溃疡会发展成癌，在癌变的早期对溃疡周围的胃黏膜组织进行活检，能够及早的发现在胃镜检查过程中肉眼无法确定的早期胃癌，能够及早的进行手术干预。

一般认为消化道息肉<1cm的组织，发生癌变的概率是1.3%，但>2cm的息肉，癌变率可能高达50%，因此病理活检也是判断消化道息肉有无癌变的重要手段。

活检是诊断萎缩性胃炎的金标准

萎缩性胃炎除了胃黏膜的炎症表现外，还可以见到胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，或伴随肠上皮化生，或伴有不典型增生等，甚至癌变(年癌变率约为0.5%-1%)，这是镜下表现是普通胃肠镜检查无法判断的。

活检可以鉴别疾病的性质和发现其他疾病

如溃疡性结肠炎，在内镜下多见黏膜弥漫性糜烂、溃疡、出血等，病理学检查可见炎性细胞浸润、隐窝炎及隐窝脓肿等改变。

克罗恩病以胃肠道慢性炎性肉芽肿为表现，病理学检查发现非干酪性肉芽肿(和)或具备较典型的组织学改变才能够确诊。

胃肠道疾病分型复杂，种类杂多，很多疾病的分型还需要借助免疫组化检查才能最终确定，这是普通胃肠镜检查没办法确诊的。

病理学检查可以对癌变的组织进行大概的分期，对后期手术治疗具有显著的指导意义。

一般来说，胃病发展成胃癌，可以分为五个部分(正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——上皮内瘤变——早期胃癌——进展期胃癌)，只要能及时发现并治疗的话，肯定是不会发展成胃癌的。但从萎缩性胃炎开始，胃黏膜出现了实质性的病变，如果不加以治疗，胃黏膜反复受损又修复，为了保护胃黏膜，胃黏膜可能会逐渐被肠道上皮所代替(肠上皮化生)，继而会发展为癌前病变(上皮内瘤变)，直至演变成胃癌。

目前我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术治疗，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈的效果。但并不是所有做了活检的病变都能够被及时发现，病理医生诊断的时候只能根据内镜检查时获得的病理标本进行判断，如果内镜医生取材不规范，没有取到相应病变位置或者取材比较表浅，也是无法得到准确的诊断。因此，除了要提升内镜医师和病理医生的临床经验外，还需要学科间相互交流和沟通，以患者的利益为出发点，切身的为患者考虑，做到早发现、早治疗!