在皮肤科门诊，经常接种到一类特殊的患者群，因为皮肤瘙痒前来就诊，那就是肾病患者。为什么肾病患者容易出现皮肤瘙痒呢?

慢性肾脏病患者可以出现多种并发症，特别是尿毒症患者常常伴随皮肤瘙痒，且尿毒症严重程度与瘙痒严重程度存在不一致性。继发于肾脏病的瘙痒，常表现为局部或全身皮肤不同程度的瘙痒，伴或不伴有皮疹，呈发作性，夜间较白天严重，发作持续时间不等。瘙痒症影响患者的睡眠、情绪状态、社交功能，并可导致抑郁甚至自杀倾向以及心血管时间发生，严重降低其生活质量。

肾病相关瘙痒机制复杂，被认为是多种机制相关作用所致，如免疫炎症失调、因肾功能下降代谢产物异常蓄积、皮肤干燥症等。肾病相关的瘙痒治疗率低与患者知晓率低、报告不足和医务人员对疾病的认识不足相关。针对尿毒症患者瘙痒的基本治疗方式包括药物治疗、非药物治疗以及透析方式改变。

1.药物治疗：(1)系统性药物治疗，如加巴喷丁和普瑞巴林等抗癫痫药物是目前认可度较高的药物。因受肾功能影响，血透患者加巴喷丁适当减少剂量。另外阿片类受体激动剂盐酸纳布啡对中重度尿毒症皮肤瘙痒有一定的疗效，但需要注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。其他全身药物如抗过敏药物氯雷他定、西替利嗪对部分患者有一定的疗效。(2)局部药物治疗：足量使用含水量高的润肤剂可辅助恢复尿毒症皮肤瘙痒患者的皮肤屏障，保留角质层中的水分，缓解皮肤干燥症进而减轻瘙痒症状。

2.非药物治疗：部分研究发现素食有助于改善尿毒症瘙痒患者的症状，也有研究证明窄谱紫外线光疗可有效治疗透析患者的慢性瘙痒症。

3.调整透析方式：透析充分性与瘙痒症状严重程度呈明显负相关，在透析科医生的指导下，可以增加透析次数、使用高通量透析器、血液灌流等措施可以改善尿毒症瘙痒。

4.肾移植：大多数尿毒症患者接受肾移植后，瘙痒症状明显得到缓解，这也是尿毒症瘙痒症状缓解的最优策略。

总之，肾病相关瘙痒机制复杂，特效的治疗措施有限，患者经皮肤科、肾病科、透析中心医生综合治疗后，大多能得到明显的缓解，目前肾移植仍是最有效的手段。