尽管经过疫苗接种的实施，百日咳(pertussis, whooping cough)在世界一些地区已得到有效控制，但仍然是全球性急性呼吸道传染病的一大威胁。国家疾控部门数据显示，在2024年前两个月，全国报告百日咳32380例(w位列乙类传染病发病数第4位)，死亡病例13例。及时的诊断、治疗和预防措施对于减少病情的严重程度和传播具有重要意义。

本文从百日咳病原学、流行病学、疾病诊治和预防等几个方面进行了分析和总结，以期帮助医患了解疾病、早日战胜病魔。

一、百日咳的病原学

百日咳是由一种由百日咳鲍特菌(Bordetella Pertussis)感染引起的急性呼吸道传染病。，它属伯克霍尔德菌目，产碱杆菌科，鲍特菌属。百日咳鲍特菌为专性需氧菌，革兰染色阴性，为两端着色较深的短杆菌，无鞭毛。

细菌侵入易感者呼吸道后，首先粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上，在局部繁殖并产生百日咳鲍特菌最重要的毒力因子——百日咳毒素(PT)，引起上皮细胞纤毛麻痹、细胞变性和上皮细胞坏死脱落，导致分泌物排出受阻，刺激中枢，反射性地引起连续痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。痉咳时患者处于呼气状态，痉咳末，由于吸入大量空气通过痉挛的声门而发出高音调似鸡鸣样的吸气吼声。

百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃ 30 分钟、日光照射 1 小时、干燥 3～5h可被灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。

二、百日咳的流行病学

(一)传染源

患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。

(二)传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

(三)易感人群

人群普遍易感。

三、临床表现和分期

(一)潜伏期：一般无明显症状。时长5-21天，一般为7-14天。

(二)卡他期：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续1-2周。

(三)痉咳期：表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2-6周，亦可长达2个月以上。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续2-3周。

(四)恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

百日咳并发症因多见于新生儿和6月龄以下婴儿而异常凶险，严重者可致命。以肺炎最常见，可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。其中百日咳脑病主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

四、百日咳的诊断

百日咳的诊断通常基于临床症状、流行病学史和实验室检测结果。医生会问询患者的病史，特别是是否接触过百日咳感染者。另外观察典型的百日咳症状包括剧烈的连续性咳嗽发作，咳嗽时呼吸困难，甚至呕吐。

在婴儿中，可能没有典型的咳嗽，表现为呼吸暂停或窒息感。医生可能会通过咽拭子或鼻拭子样本来进行实验室检测，以确认是否存在百日咳细菌的感染。实验室检查包括血常规检查，在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为(20-50)×109/L，少数可达70×109/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。病原学和血清学检查：包括细菌培养、分子和免疫检测技术，如下图。

(一)疑似病例

具有以下任一项者：

1.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周;

2.婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史;

3.大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

(二)临床诊断病例

具有以下任一项者：

1.疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围;

2.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联(与首发或者继发病例发病间隔5-21天)。

(三)确诊病例

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

1.培养到百日咳鲍特菌;

2.百日咳鲍特菌核酸检测阳性;

3. PT-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高(排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染)。

百日咳患者的症状会与其他呼吸道感染相似，如普通感冒、支气管炎、哮喘。然而，百日咳的特点是剧烈的、连续性的咳嗽，咳嗽发作，可能出现“尖叫”样呼吸声。部分患者血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。医生可能会根据病史、临床表现和实验室检测，如病原学检查、分子检测的直接结果来确定最终诊断。

五、百日咳的治疗和预防

百日咳的治疗旨在减轻症状、预防并发症和阻止疾病传播。主要治疗方法包括：

(一)病原治疗，即抗生素治疗：早期使用抗生素，首选选大环内酯类抗生素(如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等)可以缩短疾病持续时间和减少传播。然而，咳嗽已经持续数周后，在疾病的晚期，抗生素可能已经不再有效。另外需要注意国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，需调整当前百日咳的抗菌治疗方案。

(二)支持性疗法：包括休息、充足饮水、避免刺激性物质和保持空气湿润以减轻咳嗽。给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。

(三)监测和管理并发症：特别是婴儿和年幼的儿童，需要密切监测并及时处理呼吸困难、气道阻塞和肺炎等并发症。在一些情况下，可能需要住院治疗，以确保患者得到充分的支持和监测。出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。

继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。

(四)预防措施：定期接种百日咳疫苗是预防感染和传播的最有效方法。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗，接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。最后，避免接触已知感染者也是预防传播的重要措施之一，有文章报道呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。另外需做好住院患者所在房间通风、房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。