年轻小伙由于是办公族,平时缺乏运动,寻思趁着清明假期可以多运动一下,减肥的同时还能锻炼身体,于是约上几个好友沿着东湖绿道骑行,一口气“狂飙”将近4小时。当天骑行后只是感到两腿肌肉有点酸痛,并没在意,觉得休息一下就会没事,谁知第二天早上醒来,疼痛不仅没有任何缓解,反而加重了,甚至轻微触摸就感到疼痛,同时还伴随双腿乏力,根本无法站立,尿液呈现酱油色(如图所示)。立马来我院急诊就诊,经一系列检查发现该患者肌酸激酶明显升高,超过正常值近1000倍,血钾、肾功能指标也明显升高,结合病史诊断为横纹肌溶解综合症,将其收肾内科住院治疗。
一年之计在于春,春天是万物复苏、气候温和的季节,加强春季锻炼,可以强健体魄,保持旺盛精力,同时抵抗春季的各种流行病。正因如此,大家蛰伏了一个冬季,都开始“蠢蠢欲动”进行报复式运动。对于忙碌的职场人来说,在春天,上下班途中或周末节假日骑行,既能锻炼身体,又能享受户外风光,是一种非常受欢迎的运动方式,但切记不可同一项目过度长时间、大强度运动,选择一些时间灵活、强度适中的运动项目尤为重要,避免给自己身体带来不必要的伤害,比如横纹肌溶解综合征。下面就给大家介绍一下什么是横纹肌溶解综合征,教大家如何去预防它。
一、什么是横纹肌溶解综合征
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis syndrome, RM)是由于肌肉损伤引起横纹肌破坏和崩解,导致包括肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MYO)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)及电解质等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环的一组临床综合征 。横纹肌溶解综合征(RM)包括临床无症状的肌酸激酶升高及危及生命的肌酸激酶极度升高、电解质紊乱和急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)等。10%-60%的RM患者可发生AKI。
二、引起横纹肌溶解常见的病因有哪些?
运动性横纹肌溶解症是最常见的类型之一,多由大量剧烈运动后所导致。常常发生于马拉松赛跑、滑雪、划艇、登山、举重、健美运动员或平时不常锻练突然大量剧烈运动的人。引起横纹肌溶解常见的病因如图所示:
三、横纹肌溶解症的临床表现是什么?
横纹肌溶解综合征(RM)临床表现 |
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典型“三联症” |
肌痛、乏力、深色尿 |
局部表现 |
受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力,甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。 |
全身表现 |
全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等 |
急性肾衰竭表现 |
深色尿(肌红蛋白尿)、少尿、无尿及氮质血症 |
四、哪些实验室检查结果有助于横纹肌溶解症的诊断?
最常见的包括血清肌酸激酶(CK)浓度升高(>5倍正常上限或>1000IU/L)、肌红蛋白(MYO)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾、肌酐和天冬氨酸转氨酶(AST)。尿肌红蛋白升高提供了更多的证据。应注意密切监测肌酸激酶(CK)变化,直到确定峰值浓度(通常在24-72小时),一旦CK呈下降趋势可停止。CK值可能会在受伤后12h内升高,在24至72h达到峰值,并在大约5天后恢复正常,具体取决于受伤程度和适当的治疗。
与清肌酸激酶(CK)相比,肌红蛋白(MYO)半衰期较短(1-3h),肌红蛋白(MYO)可能会在肌酸激酶(CK)降低其临床效用之前升高和消退。肌红蛋白在尿液中也可能很明显,尽管据报道其敏感性高达100%,但特异性在15%至88%之间变化很大。尽管横纹肌溶解症和肝转氨酶(AST、ALT)升高之间可能存在因果关系,但这并不清楚,因为这两种酶都存在于骨骼肌中,并且可能由于原发性肌肉损伤而升高。
横纹肌溶解症检验指标改变 |
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血清酶类指标 |
血清肌酸激酶(CK)浓度↑(>5倍正常上限或>1000IU/L),、乳酸脱氢酶(LDH)↑、天冬氨酸转氨酶(AST)↑ |
血清肌红蛋白(MYO) |
血清肌红蛋白(MYO)↑ |
尿肌红蛋白(MYO) |
尿肌红蛋白(MYO)↑ |
电解质 |
钾↑、钙初始↓,之后↑、磷↑ |
血气分析 |
PH↓、血气阴离子间隙↑ |
肾功能 |
尿素氮↑、肌酐↑、尿酸↑ |
白蛋白 |
白蛋白↓ |
血常规 |
红细胞压积↓、血小板↓ |
尿常规 |
颜色:酱油色或红棕色; PH值:酸性(5-6); 隐血:阳性(3+或4+); 蛋白质:阳性; 镜检:无或仅有少量红细胞; 尿沉渣:肌红蛋白管型,肾小管上皮细胞 |
凝血功能 |
纤维蛋白原降解产物(FDP)↑、凝血酶原时间(PT)↑ |
基于肌酸激酶(CK)水平的横纹肌溶解分级 |
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诊断 |
CK水平 |
临床意义 |
所需治疗 |
正常CK水平 |
40-200 U/L |
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轻度横纹肌溶解 |
1000-5000 U/L |
肾损伤风险 |
根据情况判断 |
中度横纹肌溶解 |
5000-15000 U/L |
肾损伤风险增加 |
是 |
重度横纹肌溶解 |
≥15000 U/L |
透析风险增加 |
是 |
五、如何预防横纹肌溶解?
1.平时锻炼较少的人群应科学制定健身计划,避免在春季进行激烈运动,运动前要进行充分的准备工作。
2.如果在运动后出现肌肉疼痛、肿胀、无力、发热、尿液颜色变深等症状,要及时就医。
3.老年人在春季可以选择一些“慢运动”,比如太极拳、八段锦、慢跑等舒缓的运动方式,避免发生关节损伤。
总之,春季运动养生原则是“小运动、渐进式”,循序渐进,避免运动损伤。