什么是ACR

ACR即尿白蛋白与尿肌酐的比值，可简便、快速的定量人体内白蛋白排泄情况。它主要用于早期肾脏疾病的检测，是反应肾小球损伤的敏感指标。

ACR不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，它只需随机留取一次尿液即可进行检测。

正常人参考范围<30mg/g或<2.5mg/mmol。当结果超出此范围时表示肾脏功能受到损伤。ACR可更早地发现微量的尿蛋白异常，比其他常规尿检项目更敏感。

ACR的由来

健康人尿液中白蛋白浓度很低，每升尿白蛋白不超过20mg，故被称为“尿微量白蛋白”。当肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷时，尿微量白蛋白可增高。

肌酐是体内肌肉组织代谢的产物，主要靠肾脏清除。人体大量运动后或食用肉类食品后其也会增加。肌酐以恒定的速率经肾小球过滤后随尿液排出体外，肾小管几乎不吸收。其与尿量有极好的相关性，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿蛋白的影响，故能准确反应肾功能状态。

ACR 优点

我们日常工作中最常见的尿常规中的蛋白加减号会受到喝水、尿量浓缩或稀释及PH的影响，而ACR可留取随机尿，结果与喝水、尿量关系不大。查24小时尿蛋白，耗时长，尿液收集麻烦，还得统计24小时内的总尿量。对于儿童及依从性不好或嫌麻烦的人来说，ACR检测就是一个不错的选择。

我们熟悉的肾功能查血项目尿素氮、肌酐一般在肾功能损伤中晚期时才会升高。部分高危人群如糖尿病、高血压、高尿酸、心血管疾病等患者，特别患病时间较久者，肾脏损伤率高。当其处在早期时，此时的肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量结果可能是正常的，而尿蛋白肌酐比却是升高的。故医生会根据患者状况要求其定期检测尿白蛋白肌酐比值。目的是通过及早的发现并采取干预措施就有可能逆转肾损伤。

影响检测的因素

多种因素可影响尿白蛋白的排泄，如 24 h内剧烈运动、发热、明显高血糖、明显高血压、感染、充血性心力衰竭、妊娠等均可导致一过性尿白蛋白排泄增高。另一方面如血尿、乳糜尿、尿中结晶、细胞成分对可能会对尿白蛋白定量(比浊法)造成干扰。因此，一些临床指南或专家共识推荐3 ~ 6 个月内复查尿白蛋白排泄情况，3 次结果中至少 2 次达到或超过临界值，且排除其他影响因素时，方可诊断蛋白尿 。

肌酐受肌肉活动、饮食中肉类摄入量等影响。某些药物如羟苯磺酸钙、磷酸肌酸钠、安乃近、多巴胺、维生素C等会引起肌酐酶法负干扰。这些都是在结果分析时都是要考虑的因素。

总结

尿白蛋白肌酐比值的检查方便、高敏感，仅一次随机尿液(清洁的中段尿)即可更早的筛查肾小球功能损伤。对于高危肾脏病人群：如糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸、肾脏疾病遗传家族史、使用对肾脏有损伤的药物、妊娠期(高血压、糖尿病、肾病)女性，以及一些健康体检人群，建议根据各自症状及病史定期进行尿ACR检查，发现异常情况需及时就诊。