二阳（新冠二次感染reinfection），你了解多少？-武汉市第三医院

二次感染（Reinfection）是指一个人经历上一次感染、康复以后，再次被感染。新冠病毒再感染包括了同一病毒株再感染和不同病毒株再感染（新近感染的病毒与原病毒应属不同分支或至少存在2个以上核苷酸变异）。再感染是许多呼吸道病毒的共同特征。新冠病毒感染不会终身免疫。二次感染更多是间隔多久发生的问题，而非是否发生的问题.

医学研究上对于二次感染有更为严格的定义。根据CDC，有以下两种情况：（1）距离首次检测到SARSCov-2 RNA 90天以后再次检测到SARSCov-2 RNA，无论是否存在症状；（2）存在症状，距离首次检测到SARSCov-2 RNA 45-89天再次检测到SARSCov-2 RNA，并且有与确诊病例的密切接触史，排除其他感染。应该指出的是，为了鉴别二次感染和复发，必须鉴定病毒的毒株（基因测序）。

另一个容易混淆的概念：复发（Recurrence or Relapse or Reactivation）。根据文献COVID-19复发定义为在首次检测到SARSCov-2 RNA后90天内检测到SARSCov-2 RNA，但没有与确诊病例密切接触史。也有研究认为复发近似于复阳（repositivity）的概念。即患者在核酸转阴后90天内再次核酸检测呈阳性，多为康复期患者，通常无症状，病毒载量较低，不认为有传染性。需要注意的是SARS-CoV-2感染的特征之一是病毒排出时间较长，有研究显示最长可达83天。

二次感染发生率高吗？
不同的国家，不同的研究报告的差异很大，总体不高，可能在小于0.5%到大于5%之间。

二次感染的临床表现
二次感染与首次感染的临床表现是相同的。到目前为止，没有可预测二次感染风险的标志物。国外的研究显示：二次感染患者的平均年龄为46.2±18.9岁，31.0%的患者存在基础疾病。从首次感染到再感染的平均时间为63.6±48.9d。首次感染和再感染相比较，发热都是最常见的症状(分别为41.4%和36.4%)，抗病毒治疗都是最常见的治疗方案(分别为44.5%和43.0%)。然而，再感染患者入住重症监护病房(ICU)的比例高于首次感染患者(10 vs 3)。10例死亡患者中，呼吸衰竭是最常见的死亡原因(7/10)。

二次感染是不是症状更轻微？
与第一次感染冠状病毒的人相比，第二次感染冠状病毒的人通常症状较轻，恢复更快。因为通常来说，首次感染后会产生一定的免疫力。但另一些人的情况比首次感染时更严重。例如国内有研究报道在29例再感染的患者中，17例患者（58.6%）症状表现较初次感染更重；其中5例患者（17.2%）死亡且其年龄均超过80岁。

二次感染发生的原因
主要见于以下情况：（1）宿主对既往感染病毒株的特异性免疫能力降低，中和抗体水平下降；（2）宿主对变异株交叉免疫力不足；（3）暴露于高病毒载量的环境中，超出机体的特异性免疫储备能力，如高危职业人群。高危人群（如高龄等）仍会发展为危重症，且预后不良。

二次感染病情变得更重的可能原因
1. 第二次感染时可能暴露于更大量的病毒颗粒。
2. 抗体依赖性增强作用（antibody‑dependent enhancement，ADE）。

3. 二次感染新冠突变株

医务人员仍是再感染的高危人群，有研究显示再感染患者中医务人员达39%（11/29）。职业暴露（包括密切接触患者、开放性手术或持续处于污染环境、院内感染等）显著增加了再感染的风险。

总之，90%的人感染后存在SARS-CoV-2特异性免疫记忆，在感染后6-8个月内再感染率极低。
最后，尽量不感染或少感染，保护脆弱类人群很重要。