一位闺蜜经过十月怀胎，最近在医院幸福地顺娩了一个胖宝宝！全家高兴地合不拢嘴！要出院了，管床医生告知各注意事项，重点交代了产后42天后，返院做盆底肌肉检查及评估。闺蜜的妈妈就犯嘀咕了，这生完孩子不都挺好的吗？我们原来生完孩子可从来没听说要做什么检查。这是医院想多赚钱吧！那么，产后盆底检查及康复，真的有必要吗？

女性的盆底肌犹如一张“吊网”，紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器，帮助固定其正常位置。并且对控制排尿、排便，维持阴道紧缩感，增进性快感具有重要的意义，在呵护女性健康，维持家庭幸福方面扮演着不可或缺的重要角色。

然而，在女性的一生中，盆底肌肉不可避免地要受到一些伤害。当分娩用力时，犹如吊网一样的盆底肌肉会被挣破，导致网内的器官无法维持在正常位置。即便选择剖宫产，网没破，但是包裹在网内的器官仍然被胎儿挤变了形，盆底肌肉也会受到损伤。如果宝宝的体重较大或是双胞胎，盆底肌肉受到的伤害会更严重。产后出现漏尿、子宫脱垂、阴道松弛、大便失禁、便秘等一系列“女人病”。这都是因为生产使骨盆变松弛惹的祸，而上述这些症状并不是生产完之后就立即会出现，有些症状会在几个月之后甚至更长的时间才会出现，当那时才发现盆底肌受到了伤害，已经错过了最佳的治疗时机。。在门诊中，常常会碰到这样的病人——半夜起床小便，刚一坐起，就禁不住尿到了裤子里；生怕在公共场所控制不住小便，外出前只好垫上卫生巾或尿不湿……放声大笑会漏尿。这一切盆底功能障碍性疾病都要追溯到分娩时！

一、什么是女性盆底功能障碍性疾病?

表现为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等一系列盆底损伤与缺陷。妊娠和分娩是主要危险因素。妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤；妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了发生风险。分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致压力性尿失禁的发生。妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在女性盆底功能障碍性疾病发生过程中起重要作用。

  二、如何进行产后盆底肌肉检查及评估？

妇女在产后42左右进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估。医生要仔细询问病史，包括有无合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易导致PFD的高危因素。常规检查主要包括会阴情况、一般妇科检查。会阴检查主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红肿、硬结、触痛或压痛），会阴体弹性，阴道口能否闭合，最大屏气向下用力时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系。检查会阴骶神经分布区域的痛温觉，了解有无神经损伤。妇科检查主要了解子宫位置及复旧情况。盆底肌肉功能评估主要包括盆底肌力、阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下的肛门括约肌有无受损。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。

  三、产后盆底肌肉康复原理及基本原则：

  1、1940年，Arnold Kegal医生提出了Kegal盆底肌训练法以加强盆底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3秒，然后放松。连续做15～30分钟，每日进行2～3次；或每日做150～200次，6～8周为1个疗程。在此基础上辅以生物反馈技术、电刺激等技术，大大提高盆底康复治疗的治疗效果。

  2 、盆底肌肉电刺激 电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复。

  3、 盆底生物反馈治疗 生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉 和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、场景反射。

  四、产后盆底肌肉康复的要点：

  1、产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测，明确损伤程度。

  2、借助仪器感受并学会收缩--放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）。

  3、并在医生指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练。

  4、做完10-15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼。

  5、循序渐进、适时适量、持之以恒。

  6、存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法，并适当延长疗程。

  五、总结：

产后42天至12个月，是盆底康复的最佳时机，此时盆底肌纤维已有一定程度的恢复，及时的康复治疗能有效促进身体器官复原。因此，产妇在产后42天最好到院做一次盆底功能检查，发现问题尽早治疗，没有问题也需及时进行盆底康复训练，降低盆底功能障碍疾病的发生。为了女性的健康，提高生活质量，产后盆底康复，真的非常有必要！