如何应对伤口疼痛-武汉市第三医院

疼痛是指与身体疾病（例如受伤或疾病）相关的不适或痛苦的身体感觉。患者对所有类型的疼痛的反应都非常不同。

伤口疼痛的原因
伤口疼痛分为两类：伤害感受性疼痛和神经性疼痛。根据世界伤口愈合协会联盟的说法，伤口疼痛可以由组织损伤（伤害性疼痛）或神经系统功能障碍（神经性疼痛）引起。两种类型的伤口疼痛都有独特的起源和特征，并且对治疗方式的反应也不同。

疼痛的类型
伤害性疼痛表现为锐痛或刺痛。这种疼痛是对组织损伤的反应，提醒受累神经向大脑发送指示疼痛的信息。
神经性疼痛表现为患处的烧灼感、麻刺感或刺痛感，是慢性疼痛的根源。这种疼痛源于神经系统的损伤或功能障碍。

体征和症状
虽然伤害性疼痛和神经性疼痛是疼痛的医学基础，但疼痛的症状和日常原因各不相同，如下所述：
背景疼痛可能是伤口部位的间歇性或持续性疼痛，即使在休息时依然存在。
伴随性疼痛是在打喷嚏、咳嗽、走路或改变姿势等日常简单活动时发生在伤口部位的疼痛。。
操作性疼痛与活动和治疗操作如日常伤口敷料更换直接相关。
手术疼痛来自侵入性伤口干预，如伤口清创或活检。

治疗和管理方案
急性伤口是那些需要高强度治疗方案以帮助其在短期内愈合的伤口。根据外科原则，在四到六周内未能愈合的急性伤口通常应被视为慢性伤口。对于急性和慢性伤口的治疗和管理，有不同的方案，但两者都有相同的目标：改善愈合和整体结果。

镇痛
疼痛管理的渐进式评估应从布洛芬等非甾体抗炎药物（NSAID）开始。如果需要，先使用温和的阿片类药物，然后使用更有效的阿片类药物，但需要谨慎，因为它们可能会成瘾。研究人员发现，抗惊厥药物也有助于控制伤口疼痛。
在更换敷料之前使用局部麻醉可以帮助患者耐受有时痛苦的治疗过程。一种更具侵入性的麻醉选择是进行区域或硬膜外神经阻滞或腰交感神经切除术，以控制慢性和使人衰弱的伤口疼痛。

非药物干预
其他非侵入性、非药物疼痛控制选择包括：经皮神经电刺激（TENS）、超声治疗和脉冲射频能量（PRFE）。这些方法通过刺激组织和减轻疼痛起作用。

换药操作
让患者参与疼痛控制选择和实际的换药过程可以帮助减轻焦虑，并实际上有助于愈合过程。像听音乐这样简单的分心有时就足以让患者舒适地完成换药。在开始更换敷料之前，制定一种缓解疼痛的治疗方法以控制患者的疼痛，将大大提高愈合过程的整体体验和有效性。

感染控制
预防和控制伤口感染至关重要。感染的伤口会显著增加伤口疼痛的强度。根据伤口状况和渗出培养结果，抗菌和抗生素治疗可有效减轻感染和相关疼痛。可以开具静脉注射或口服抗生素。根据伤口状况和细菌感染的证据，在标准换药期间进行局部抗菌治疗也是治疗伤口感染的可行选择。

伤口疼痛会极大地影响患者的生活质量。有许多治疗方案可供选择，包括非药物、药物、非侵入性、侵入性、姑息性和侵袭性。在医护人员的指导下，可以选择控制急性和慢性伤口疼痛的方法。可能需要一些不同的试验才能找到最适合每个患者和每个独特临床情况的方法。医护人员的耐心和临床专业知识，以及患者对这一过程的参与，将找到最佳和最有效的方法。