急诊外伤美容缝合治疗-武汉市第三医院

无论是意外创伤，或是外科手术，都会对皮肤造成切口以及损伤，在早些年，医学临床对伤口进行缝合的时候，往往只是为了加速伤口的愈合，对于患者的伤痕是否美观不仅医生注意不多，患者自身也没有过多要求。但随着社会进步、生活水平提高和医学技术的发展，人们不仅对伤疤的快速愈合有要求，同时也关注起伤疤的美观问题。

目前，临床上能在一定程度上达到患者的需求，针对伤口的缝合也就出现了所说的美容缝合，其具体是指通过专业的技术，特殊材质的缝线和设备，在专业医师的操作下将患者的伤口缝合得更加美观，使术后的伤疤尽可能地不明显。一般来说在美容缝合的过程中，对于术前的清创以及术后的护理应更加重视，特别强调清除坏死损伤的组织，同时将皮肤软组织各个层次对合完整，注意减少张力缝合，使用可吸收线和无创伤美容缝合线缝合，精细缝合，局部改形，使切口更加隐蔽，模糊，避免感染以及疤痕增生的形成。

1.美容缝合是什么
美容缝合手术后的患者，在进行缝合的时候以一种更加美观的技术进行缝合，比如减张技术、超减张技术、分层对位无张力缝合，使伤疤尽可能地变小甚至看不见。优点是：缝合漂亮，切口隐蔽、模糊，但是耗时相对普通缝合来说时间较长些。
2.普通缝合是什么
普通缝合是通过非常普通的缝线与普通的缝合技术，将伤口两侧对合到一起，将皮肤拉起，这种缝合因为没有减张缝合技术，伤口两侧皮肤的弹性张力非常大，因此普通缝合后伤口回拉的力量会使缝合伤口变宽，疤痕较宽。
优缺点：普通缝合因为没有做减张，所以在皮肤缝合表面用的拉力非常大，会有缝线留下的蜈蚣腿样痕迹，优点是在急诊外伤患者病情不好的情况下，可以迅速封闭伤口，止血，耗时少。为患者抢救生命争取时间。
3.普通缝合和美容缝合最大的区别
美容缝合皮肤表面的目的是为了对合皮肤，缝合技术在于深面的减张缝合，是美容缝合和普通缝合的最大区别。

4.美容缝合技术介绍

一般创面清洁，消毒，无菌，操作轻柔、仔细，术中修剪不规则创缘和坏死的组织，进行彻底止血，应用美容缝合技术，对于较大的软组织缺损在传统的急诊科一般进行强行拉拢缝合，很少考虑器官因牵拉变形的问题，而美容缝合技术，在面对较大的软组织缺损，会对伤口两侧正常皮肤进行皮下游离，然后进行皮下减张缝合，如果缝合会引起局部器官的牵拉变形，则会选择局部皮瓣或全厚皮片进行修复，既考虑到局部创面的美观，又考虑到五官的解剖和功能复位。

5.美容缝合材料的介绍
用小针、细线进行逐层减张缝合(一般为3-6-0 吸收线)，皮肤用6-8号尼龙线，组织相容性好，引起局部炎症可能性小，进行间断缝合或者可吸收线单丝尼龙线皮下缝合。

6.美容缝合后护理

a.饮食指导：禁辛辣、刺激及油炸类食物，宜清淡易消化食物，宜面条、稀饭食物等，防止咀嚼食物影响牵拉面部，导致伤口疼痛，影响伤口愈合。

b.伤口护理：手术伤口当日宜包扎治疗，指导家属防止患者搔抓伤口和污染伤口，保持伤口制动，定期换药包扎，交代患者拆线时间及复诊时间。
C.术后注意防晒，太阳光照在皮肤上作用于皮肤两种细胞黑色细胞和成纤维细胞，的黑色细胞，容易变黑，照在成纤维细胞，促进成纤维细胞增生，瘢痕加重，防晒很重要，具体如何防晒啦：平时我们出门都要防晒，建议用防晒霜，可以使用spf25PA++，如果是夏天户外活动多的，spf50PA+++，阴天和下雨实际上都要用防晒霜。

7.急诊外伤缝合后注意事项

a：伤口后能不能见水？可以使用生理盐水擦拭伤口的分泌物，异物清理掉，减少瘢痕增生。

B.:拆线后，伤口感觉紧，硬硬的，这个属于伤口愈合后再生的过程，属于正常现象。

8.美容缝合后瘢痕康复治疗

给予减张贴减张力减轻张力，拆线后3-5天后，给予硅凝胶、美皮护等抗疤痕用品，早期1-2周可以使用激光，已经很多文献来证明，可以显著减少瘢痕最终的外观，激光分为7种：4种针对胶原的，二氧化碳激光、铒激光、非剥脱性激光、asma 还有三种针对血管的。IPL、PDL、1064，具体单用或者联合使用，由专业医师来判断。

9.没有及时做美容缝合怎么办
a.7天内可以拆开重新缝合。
b.7天以上可以使用祛疤药，减张贴/减张器进一步减少瘢痕形成。如果1-3个月瘢痕增生明显，给予增加打疤痕针，如曲安奈德针、氟尿嘧啶针等等。
c.半年后如果瘢痕明显，仍可再次形成瘢痕切除缝合，必要时也可以相关瘢痕综合治理。比如瘢痕药、减张器、弹力绷带、放疗等治理。

10.剖腹产瘢痕的处理

剖腹产的瘢痕增生，局部出现增生，与下面的组织黏连比较紧密，所以往往形成凹陷，一般手术中进行彻底的剥离，尽可能的分层缝合，以减少黏连，缝合使用3-0以上的微桥和5-0PDS线，外线用到6-0的线，术后减张胶布护理半年，或者减张器，硅胶贴都可以。

11.美容缝合伤口不是平整的而是隆起

美容缝合采用的减张的技术，使用可吸收线在皮肤的下面，在皮肤的里面，将皮肤两边拉的近一点，这样子这个减张的锋线，在后面几个月的逐渐吸收过程中，就可以使表皮愈合的更加彻底，而不收到旁边的皮肤的拉力。一直保持在我们刚刚缝合的比较细的状态。这样减张的技术就会使伤口愈合过程就比较好。