病情简要介绍
现病史:患者性别女，43岁，孕4产2，平素月 经规律。2021-11-22来 我院光谷妇科门诊就诊，自诉一周前无明显诱因出现下腹痛，呈阵发性隐痛，以左下腹为主，伴有腰背部放射痛，伴有恶心欲吐，无畏寒发热，无阴道异常流血，未诉其他特殊不适，自行服用抗生素治疗无效。4天前于黄梅县杉木乡就诊，行彩超提示宫内节育环嵌顿、左侧附件包块，建议于上级住院治疗，给予抗感染治疗后腹痛症状无明显改善，今为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“下腹痛:环嵌顿入腹腔左侧卵巢肿物?腹腔积液脑外伤后遗症”收入我科。
既往史: 1) 2016年 因脑外伤致记忆力下降，阵发性运动型失语，吐词不清晰，沟通交流需其丈 夫辅助; 2) 2021年2月因”下腹痛伴腹泻“于黄梅县医院就诊，拒绝住院治疗。既往无其他特殊疾病。
影像学诊断: 1、右肺中叶磨玻璃样结节(大小 约5mmX4mm) ; 右肺上叶尖段实性结节(8mmX6mm，其内可见支气管走行)双肺下叶胸膜下少许炎症渗出;主动脉硬化;右肾肾盂扩张积水。
   入院后完善相关辅助检查，暂行抗炎保守治疗，向医务处汇报此患者情况后，2021-11-15朱争艳医生及陈雪梅医生立即组织我院泌尿外科、放射科、胃肠1I科医生进行会诊，并积极与患者家属沟通病情。此患者病情复杂，诊治难点主要在 于: 1、结合患者病史及辅助检查结果，患者使 用的为"V"型爱母环，其中- -角已穿透子宫肌壁，嵌顿于患者肠壁，其肠道损伤程度目前尚未可知，是否需要一期缝合肠壁伤口或行肠管造瘘二期还纳手术均未可知，只能依据术中情况更改手 术方案; 2、节育环取出需行宫腹联合手术，取出术中是否对肠道造成二次损伤?如何减少此种 损伤及预案准备亦为一难点; 3、患者左侧肾盂积水、输尿管上端扩张，下段显示不清，术中需 放置输尿管支架，是否顺利进行? 4、患者左侧附件包块，考虑为长期节育环嵌顿引起肠液、炎性渗出包裹形成?还是附件肿瘤同时存在?亦不可掉以轻心，需做万全准备。会后各科医生一致 决定，于2021-11-16为 此患者行手术治疗，各科齐心协力，力保患者康复!
手术经过
1、泌尿外科医生首当其冲，为患者置入输尿管支架，所幸手术顺利，为之后的手术进行打下良好的基础。
2、妇科医生.上台行腹腔镜手术，胃肠]科医生从旁协作，术中可见患者盆腔粘连严重，第一眼并未瞧见病灶所在，小心翼翼分离粘连后，突见节育器尖锐一角穿透子宫右后壁，扎在乙状结肠上，若妄动一分则会造成更大的损伤，着实惊险万分。陈雪梅医生当机立断下台行宫腔镜检查，自子宫内部可见节育器一角牢牢扎在子宫肌壁上,所幸其余部分老老实实还呆在宫腔内，整体完整无缺。朱争艳医生与陈雪梅医生商量后决定自宫腔内取出节育器，这样较为保险，对患者损伤较小。宫腔镜手术进行顺利，节育器尖锐一角并未变形弯曲，自肠壁分离后未造成更大的损伤，大家心里都松了一口气，但此时手术才进行了一小半，更大的挑战还在等着大家。胃肠1I科医生该登台了，检查患者肠道未遭受太大的损伤，甚至不需要进行清创及缝合手术，大家都为患者高兴，气氛顿时轻松了不少。接下来就是妇科医生大展身手的时候了，不仅为患者取出了嵌顿的节育器，还解决了左侧巨大的包块，术中送出的快速冰冻切片显示包块为良性，大概率考虑为炎性渗出包裹所致，得到结果的大家立刻依术前方案切除了左侧附件，为患者解决了一大隐患。术后患者平安返回病房，生命体征平稳，行抗炎补液对症治疗一周后康复出院!