41岁的万女士是一名屠户，1年前因为摔倒致左侧锁骨骨折在武汉市第三医院住院手术治疗，因为左侧锁骨骨折碎片较多，移位明显，蔡医生给予万女士行钢板内固定术，术后1周万女士就出院了，并且很快就投入工作中。术后满1年，万女士再次慕名来到武汉市第三医院找到蔡医生要求取钢板。蔡医生查看万女士，肩关节活动良好，锁骨局部无异常活动，复查X线片，骨折愈合也非常理想。武汉市第三医院今年刚好推行取内固定日间手术。于是给万女士安排当天入院，当天手术，第二天就办理出院。

      蔡医生交代万女士取内固定后注意事项：出院后1个月建议肩肘带悬掉左上肢，基本日常生活自理没问题，但是负重大幅度活动要避免。然而万女士告知蔡医生，说去年上钢板她都没休息，直接投入工作了，不也恢复良好。她自己生意比较忙，想立即回到工作岗位从事屠夫工作。这可把蔡医生吓出一身汗，都说伤筋动骨一百天，万女士是粉碎性骨折，并且一天都不休息，骨折没有移位真是万幸。蔡医生解释到千万不要再冒险，这次取钢板后最好1个月不过度负重，然而万女士有点不以为然 。蔡医生不放心还专门在出院医嘱交代清楚。出院1周后晚上11点，万女士再次给蔡医生打电话，说她刚剁骨头时候听到咔嚓一声，可能又骨折了。蔡医生安排万女士再次就诊武汉市第三医院，拍片显示左侧锁骨再次骨折。

      万女士一开始非常不理解明明骨折愈合好了，为什么又再次骨折，是不是上次骨折没愈合。蔡医生在阅片系统里面调出两次骨折片子，第一次骨折在锁骨远端（图1），第二次骨折在锁骨中段（图2）.万女士这才打消不是第一次骨折没长好的疑虑。那么万女士为什么明明骨折已经愈合，为什么还这么容易骨折呢？蔡医生提醒取内固定后容易再次骨折常见原因：1、取钢板以后，在活动和运动当中再次造成损伤，由于局部骨质刚刚愈合，强度并不是很强，再经受暴力外伤的时候往往出现二次骨折。2、骨折愈合的并不牢固，取钢板以后，轻微活动的时候受轻微外力，就会造成骨折愈合部位的再骨折，常见于取钢板时间过早或者患者身体一般，骨质的愈合不好。3、内固定钢板对骨折的断端产生应力遮挡效应，骨折部位虽然愈合了，但是由于钢板的应力遮挡，愈合部位的强度很差，取了钢板以后往往会产生局部骨折的情况。4、取钢板以后，患者进行功能康复训练的时候运动量过大，比较急切，采取超负荷的运动训练，往往会造成二次骨折。分析万女士新发部位骨折，原因可能是钢板应力遮挡，手术后万女士剁骨头用劲太猛，造成二次新发部位骨折。

      在此，蔡医生提醒取内固定后一定不要大意，一定听询医生建议，按期复查，循序渐进负重活动，否认容易造成二次骨折等不良后果。