打软腿可能是伤及了半月板-武汉市第三医院

打软腿可能是伤及了半月板
51岁的陈某左膝6周前钓鱼时池塘边不慎滑倒，扭伤左膝，当时左膝无肿胀，疼痛症状不明显，行走活动不受影响，患者以为没有骨折，就未进行相关检查治疗。之后患者进行正常活动，左膝逐渐出现后内侧疼痛，下蹲及上下楼梯时左膝疼痛明显，偶尔打软腿，走路左膝不适感，休息未见明显缓解，严重影响了他的正常生活，肖医生为陈某进行了详细的检查后确诊为左侧内侧后角半月板损伤，住院进一步诊治。
入院后完善相关检查：
左膝正侧位片提示未见明显骨折改变。
左膝MRI平扫提示左侧内侧后角半月板损伤。
患者保守治疗失败，告知病情和治疗方案后患者选择关节镜探查+手术治疗。膝关节镜术中探查发现左侧内侧后角半月板下表面水平瓣状撕裂，长度约1厘米。术中在膝关节镜下行半月板缝合术，恢复了半月板的正常解剖结构，经过患者后期肌力和功能锻炼，患者术后左膝疼痛缓解，恢复了正常生活。
其实生活中像陈某这样的病人很多，总有一种错误的认识，认为膝关节扭伤后没有肿胀，疼痛不明显，活动尚正常，就没什么问题，往往会被患者忽视。其实膝关节扭伤后不仅仅是骨质的损伤，膝关节半月板损伤也是其常见的致残原因之一。
在膝关节的损伤中，半月板损伤病例所占比率其实并不低，约30%门诊病例病因是半月板损伤所致。临床实践中，青年、中年人半月板损伤发病居多。这些年龄段的人运动需求多，运动量大，但身体条件、运动设施和水平参差不齐，加上不正确的运动模式及意外受伤是最易导致半月板损伤的原因。
到底什么是半月板损伤，——武汉市第三医院光谷院区骨科医师肖亚平，带我们一探究竟。
什么是半月板？
半月板是股骨髁和胫骨平台之间的“C”型纤维软骨“楔子”，加深胫骨平台的关节面。半月板功能主要包括传导负荷、吸收震荡、增强膝关节的稳定和协调性、及感知关节本体感。半月板的血供状态决定了半月板修复能力。根据半月板的血供分布将半月板结构分为三区：红区、白区和红白区。红区为距半月板滑膜结合部3mm以内的区域，为绝对有血管区；白区为距半月板滑膜结合部5mm以上的区域，游离缘，为绝对无血管区；红白区为相距3～5mm的区域，为相对有血管区。红区损伤有足够血液供应和更多内在愈合潜力，具有修复潜力。白区损伤没有直接的血液供应，愈合潜力有限，难以修复。
半月板损伤的原因有哪些呢？
半月板损伤的主要原因包括两大类：一是外伤或劳损；二是先天因素。
外伤是半月板损伤最常见的原因，即撞击伤或者扭伤。膝关节屈伸活动时扭转暴力最易损伤半月板。膝关节屈伸时过度旋转，超出了半月板的承受能力，就会导致半月板损伤。过度屈膝习惯如长时间跪坐、盘腿坐、卫生间蹲坑等，半月板处于卡压状态，半月板内部处于高压力牵张状态，久而久之发生劳损，导致退变性半月板损伤。
半月板囊肿占半月板病变的1%～10%，通常与半月板撕裂有关。半月板损伤的先天因素很多，最常见的是盘状半月板畸形。通常来说，接近圆形的盘状半月板比较脆弱，易受伤导致症状性半月板损伤。
半月板损伤有哪些表现？
半月板损伤患者大多具有明显外伤史，同时患者在膝关节关节间隙上常常会出现固定的痛点，可触及压痛。随着下肢的运动，亦可出现膝关节不适、疼痛、弹响、打软退、关节交锁、股四头肌萎缩等不适症状。
半月板损伤有哪些简单的自测方法？
半月板损伤时患者会感受到甚至听到“砰”的一声，这是半月板被股骨和胫骨碾压受伤的声音。半月板受伤后通常会马上感到疼痛，膝关节逐渐出现肿胀。膝关节肿胀约3～6周后会逐渐消失，疼痛有所缓解，但损伤半月板的碎片还存在。在进行特定动作时，如从椅子上站起来、上厕所下蹲或是跑步时，半月板的碎裂部位刺激周围结构会引起疼痛。半月板损伤疼痛有自己的特点：
一是定位明确：疼痛位置一般位于半月板损伤的位置。二是诱发动作明确：有的下蹲刺痛，有的从椅子站起来时疼痛，有的人打篮球变向时诱发疼痛。除了疼痛以外，还会伴随“咔哒咔哒”的弹响。有时引起膝关节交锁，无法动弹。
半月板损伤的诊断？
常用的专科检查包括膝关节过伸过屈试验、关节间隙压痛、研磨试验、回旋挤压试验、侧压试验等。影像学检查如X线及CT平扫对半月板损伤诊断的意义不大，但具有重要的鉴别诊断价值。MRI平扫诊断半月板损伤具有很高的分辨力，敏感性较高，是临床上诊断半月板损伤最常用的方法。
半月板损伤如何治疗？
一般认为，半月板损伤后很难自愈，不手术很难愈合，半月板损伤通常需要手术治疗。年轻人运动需求高，对半月板要求也高，建议尽早接受手术治疗，避免在运动过程中损伤的半月板进一步加重，也可以防止损伤的半月板卡坏关节软骨。延迟的手术治疗会影响损伤半月板的手术疗效。
严格意义上说，半月板撕裂很难自行愈合。两类损伤有自愈可能，常见于前交叉韧带断裂合并损伤。一类是外侧半月板后角复合裂，另一类是内侧半月板后角边缘分离。
半月板损伤后如何锻炼？
半月板损伤后因膝关节疼痛，不敢用患肢活动或者减少活动量而引起患肢肌肉废用性萎缩。肌肉萎缩会导致膝关节软骨应力不平衡，从而引起膝前痛等症状。因此最重要的是加强肌力练习。在肌力练习的基础上配合正常用力行走，可有效治疗肌肉萎缩，从而缓解症状，改善膝关节功能。股四头肌肌力练习：一般抬起1分钟后放下休息5～10秒，30次算一组，一天两组。力量差一点或者还有疼痛的时候，可以股四头肌静力性练习，就是抬起腿之后保持住姿势，直到没有力气为止，休息三五秒再抬起来，5～10次一组，每天3～5组就可以了。
此外，直抬腿时踝关节背伸可配合股四头肌发力，平时有意识有习惯地锻炼好下肢肌力，控制好体重，可对非手术治疗的损伤半月板起到保护作用，也可在很大程度上预防因外伤和劳损引起的半月板损伤。