51岁的陈某左膝6周前钓鱼时池塘边不慎滑倒，扭伤左膝，当时左膝无肿胀，疼痛症状不明显，行走活动不受影响，患者以为没有骨折，就未进行相关检查治疗。之后患者进行正常活动，左膝逐渐出现后内侧疼痛，下蹲及上下楼梯时左膝疼痛明显，偶尔打软腿，走路左膝不适感，休息未见明显缓解，严重影响了他的正常生活，肖医生为陈某进行了详细的检查后确诊为左侧内侧后角半月板损伤，住院进一步诊治。

入院后完善相关检查：

左膝正侧位片提示未见明显骨折改变。

左膝MRI平扫提示左侧内侧后角半月板损伤。

患者保守治疗失败，告知病情和治疗方案后患者选择关节镜探查+手术治疗。膝关节镜术中探查发现左侧内侧后角半月板下表面水平瓣状撕裂，长度约1厘米。术中在膝关节镜下行半月板缝合术，恢复了半月板的正常解剖结构，经过患者后期肌力和功能锻炼，患者术后左膝疼痛缓解，恢复了正常生活。

其实生活中像陈某这样的病人很多，总有一种错误的认识，认为膝关节扭伤后没有肿胀，疼痛不明显，活动尚正常，就没什么问题，往往会被患者忽视。其实膝关节扭伤后不仅仅是骨质的损伤，膝关节半月板损伤也是其常见的致残原因之一。

在膝关节的损伤中，半月板损伤病例所占比率其实并不低，约30%门诊病例病因是半月板损伤所致。临床实践中，青年、中年人半月板损伤发病居多。这些年龄段的人运动需求多，运动量大，但身体条件、运动设施和水平参差不齐，加上不正确的运动模式及意外受伤是最易导致半月板损伤的原因。

到底什么是半月板损伤，——武汉市第三医院光谷院区骨科医师肖亚平，带我们一探究竟。

什么是半月板？

半月板是股骨髁和胫骨平台之间的“C”型纤维软骨“楔子”，加深胫骨平台的关节面。半月板实际上是胫骨的部分延伸，以便更好地适应股骨髁活动。外侧半月板形似“O”形，而内侧半月板形似“C”形。从纵轴面上看，在关节囊附丽部的半月板周缘最厚，向里逐渐变薄，在关节内游离缘最薄。半月板功能主要包括传导负荷、吸收震荡、增强膝关节的稳定和协调性、及感知关节本体感。

半月板的血供状态决定了半月板修复能力，很大程度上也决定了半月板的治疗方式。成人内侧半月板血供区约占10％～25％的宽度，外侧半月板血供区约为10％～30％宽度。根据半月板的血供分布将半月板结构分为三区：红区、白区和红白区。红区为距半月板滑膜结合部3mm以内的区域，为绝对有血管区；白区为距半月板滑膜结合部5mm以上的区域，游离缘，为绝对无血管区；红白区为相距3～5mm的区域，为相对有血管区。红区损伤有足够血液供应和更多内在愈合潜力，具有修复潜力。白区损伤没有直接的血液供应，愈合潜力有限，难以修复。

半月板损伤的原因有哪些呢？

半月板损伤的主要原因包括两大类：一是外伤或劳损；二是先天因素。

外伤是半月板损伤最常见的原因，即撞击伤或者扭伤。膝关节屈伸活动时扭转暴力最易损伤半月板。正常情况下，膝关节屈伸活动时半月板会跟随小腿移动，而膝关节旋转时半月板会跟随大腿移动，产生“矛盾运动”。膝关节屈伸时过度旋转，“矛盾运动”超出了半月板的承受能力，就会导致半月板损伤。过度屈膝习惯如长时间跪坐、盘腿坐、卫生间蹲坑等，半月板处于卡压状态，半月板内部处于高压力牵张状态，久而久之发生劳损，导致退变性半月板损伤。蹲下捡东西或膝关节猛一发力跑步时，突然感觉膝关节内弹响，随即膝关节后方或者内侧有痛感，行走不适。这两种情况看似外伤诱发，实质是膝关节和半月板退变所致，退变的半月板在正常的应力或者牵张力下也会发生撕裂。一些半月板退变性损伤的患者，并无外伤或诱因，膝关节逐渐开始疼痛不适，检查发现内侧半月板撕裂。

半月板囊肿占半月板病变的1%～10%，通常与半月板撕裂有关。患者会出现与半月板撕裂相似的症状。半月板囊肿可位于半月板本身内或半月板旁。囊肿的形成机制是半月板撕裂起到了单向阀作用，滑液被挤出并形成集合。通常症状性囊肿在侧面更常见。

半月板损伤的先天因素很多，最常见的是盘状半月板畸形。半月板呈月牙形，而是盘状半月板接近满月形。通常来说，接近圆形的盘状半月板比较脆弱，易受伤导致症状性半月板损伤。

半月板损伤有哪些表现？

半月板损伤患者大多具有明显外伤史，同时患者在膝关节关节间隙上常常会出现固定的痛点，可触及压痛。随着下肢的运动，亦可出现膝关节不适、疼痛、弹响、打软退、关节交锁、股四头肌萎缩等不适症状。

半月板损伤有哪些简单的自测方法？

半月板损伤时患者会感受到甚至听到“砰”的一声，这是半月板被股骨和胫骨碾压受伤的声音。半月板受伤后通常会马上感到疼痛，膝关节逐渐出现肿胀。膝关节肿胀约3～6周后会逐渐消失，疼痛有所缓解，但损伤半月板的碎片还存在。在进行特定动作时，如从椅子上站起来、上厕所下蹲或是跑步时，半月板的碎裂部位刺激周围结构会引起疼痛。半月板损伤疼痛有自己的特点：

一是定位明确：疼痛位置一般位于半月板损伤的位置。内侧半月板损伤导致膝关节内侧关节间隙疼痛，外侧半月板损伤导致膝关节外侧关节间隙疼痛。

二是诱发动作明确：有的下蹲刺痛，有的从椅子站起来时疼痛，有的人打篮球变向时诱发疼痛。除了疼痛以外，半月板损伤后关节表面不光滑，会引起膝关节活动不畅，还会伴随“咔哒咔哒”的弹响。有时半月板碎片卡到膝关节的间隙，引起膝关节交锁，无法动弹。

“痛、响、卡”是半月板损伤后最典型的症状。半月板损伤引起的炎症较重的时可有静息痛，即不动也痛。减少活动后，疼痛可以减轻。有的患者步行时甚至没有症状，但活动多、运动量大时疼痛就会加重。弹响程度主要取决于半月板撕裂的大小和其质量。有的人刚开始只有轻微的响声，随着撕裂部分变硬或损伤加重，响声也逐渐增大，甚至伴随钝痛，最终出现膝关节卡顿、交锁。部分撕裂较小但半月板的质量不好的患者，撕裂的部分在活动过程中被软骨磨损，逐渐软化，乃至被关节液消化吸收，弹响也有可能逐渐减轻甚至消失。

半月板损伤的诊断？

常用的专科检查包括膝关节过伸过屈试验、关节间隙压痛、研磨试验、回旋挤压试验、侧压试验等。影像学检查如X线及CT平扫对半月板损伤诊断的意义不大，但具有重要的鉴别诊断价值。MRI平扫诊断半月板损伤具有很高的分辨力，敏感性较高，是临床上诊断半月板损伤最常用的方法。半月板损伤的分型常可分为3级：Ⅰ级表现为半月板内点状、圆形稍高信号；Ⅱ级较Ⅰ级信号范围扩大，但未达到关节面；Ⅲ级表现为信号范围进一步扩大，半月板内线条样或复杂形态高信号延伸至关节面，可伴有半月板形状改变。

半月板损伤如何治疗？

一般认为，半月板损伤后很难自愈，不手术很难愈合，半月板损伤通常需要手术治疗。年轻人运动需求高，对半月板要求也高，建议尽早接受手术治疗，避免在运动过程中损伤的半月板进一步加重，也可以防止损伤的半月板卡坏关节软骨。延迟的手术治疗会影响损伤半月板的手术疗效。

（一）手术治疗

1．对撕裂超过1cm的红区或者红白区的纵裂，建议在损伤后的6周内手术，一般不超过3个月。如果不能尽快手术则需要减少活动量，避免跑步等运动。

2．桶柄状撕裂，需要尽快手术治疗。因为桶柄状撕裂会卡在髁间窝，导致膝关节伸直或者屈曲受限。如果复位手术不及时，术后的膝关节活动度锻炼可能会有困难。既使有的患者活动度逐渐恢复正常，但撕裂的半月板在髁间窝处被挤压变形变性，后期如果手术也只能切除。

3．瓣状撕裂会卡压关节软骨，导致弹响甚至交锁。有些患者虽行走没有问题，但蹲起或者跑步运动时膝关节感不适症状，也要尽早手术切除卡压关节软骨的撕裂瓣。早期手术一般不会切除较多的损伤半月板组织。如果不及时手术，一方面撕裂瓣会卡坏关节软骨，另一方面半月板撕裂程度会进一步加重。一般来说，单一类型的半月板撕裂比较少见，基本上都是复合裂，不稳定，容易引起膝关节长期间歇性疼痛、弹响或者交锁等卡压关节软骨的症状，需要尽早手术治疗。

（二）保守治疗

严格意义上说，半月板撕裂很难自行愈合。两类损伤有自愈可能，常见于前交叉韧带断裂合并损伤。一类是外侧半月板后角复合裂，另一类是内侧半月板后角边缘分离。

层裂不需要手术治疗，多见于老年患者的内侧半月板损伤。这种撕裂多为退变性撕裂，未必是外伤所致，是半月板老化的表现。轻微外伤后退变性撕裂也可以发展成复合裂，随即出现症状，持续3～6月不等，甚至间歇性疼痛1年以上才能缓解。如果超过3～6个月症状不缓解且逐渐加重，就需要考虑手术治疗。内侧半月板后根退变性撕裂，其实是膝骨关节病的一种伴随表现，针对骨关节病治疗即可，一般情况下不必对半月板大动干戈。

半月板损伤后如何锻炼？

半月板损伤后因膝关节疼痛，不敢用患肢活动或者减少活动量而引起患肢肌肉废用性萎缩。肌肉萎缩会导致膝关节软骨应力不平衡，从而引起膝前痛等症状。因此最重要的是加强肌力练习。在肌力练习的基础上配合正常用力行走，可有效治疗肌肉萎缩，从而缓解症状，改善膝关节功能。

股四头肌肌力练习即直腿抬高锻炼：仰卧平躺在床上或坐在椅子上，把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面10～15厘米左右的高度。一般抬起1分钟后放下休息5～10秒，30次算一组，一天两组。膝关节伸直很重要，可以充分动员股四头肌的肌纤维。膝关节稍有弯曲练习效果就会大打折扣。力量差一点或者还有疼痛的时候，可以股四头肌静力性练习，就是抬起腿之后保持住姿势，直到没有力气为止，休息三五秒再抬起来，5～10次一组，每天3～5组就可以了。

此外，直抬腿时踝关节背伸可配合股四头肌发力，平时有意识有习惯地锻炼好下肢肌力，控制好体重，可对非手术治疗的损伤半月板起到保护作用，也可在很大程度上预防因外伤和劳损引起的半月板损伤。