老年髋部骨折,ERAS的应用
供稿: 发布时间:2023-09-18 浏览量:1013次
脆性骨折(fragility fracture) 暨老年骨质疏松性骨折 

      为低能量或非暴力骨折,指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折的外力”而发生的骨折,“通常不会引起骨折的外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力,椎体和髋部是骨质疏松性骨折最常见的部位。




      老年人基础病多,高血压,糖尿病,心脏病 ,COPD下肢静脉血栓。骨折后使基础病加重,变复杂,反复多次会诊使术前等待时间变长,骨质疏松性骨折增加手术难度,术后快速康复困难。住院时间长,费用高,家属对病情的不理解,期望值过高。

      手术时机:24-72小时手术,稳定基础病,减少并发症,降低死亡率。


      近日,武汉市第三医院光谷关节创伤骨科接诊一位83岁胡婆婆,摔伤后右侧髋部活动受限,疼痛,患者是当天早上起床时意外摔伤,来医院后,夏同林医生接诊后,根据最新老年人髋部骨折指南,迅速安排治疗方案,完善基础血液检查,颅脑肺部CT及心脏双下肢检查,安排心内科、麻醉科多学科会诊,患者既往高血压,心脏病,同时既往肩部腰部多处骨折,存在严重骨质疏松,由于开展老年髋部骨折院内绿色通道,患者当天完成全部检查,并针对低钾血症等对症治疗,下肢静脉血栓是髋部骨折常见并发症,不幸的是,胡婆婆在骨折当天下肢超声检查后即发现右侧下肢深静脉血栓,这种血栓一旦脱落,致死率非常高,夏医生随即联系我院介入科会诊,紧急性下肢CTA检查进一步明确血栓范围,并于当日夜间急诊行下腔静脉滤器植入,避免了血栓脱落造成生命危险,次日,患者各项指标满足手术要求,在麻醉科协同性,为胡婆婆做了微创PFNA手术,术后患者即可坐立,翻身,解决了患者大部分疼痛,患者从入院到手术时间约24小时。在相关科室会诊下成功克服高龄、并发疾病,基础疾病控制等难题,在患者骨折造成打击如:泌尿道感染、肺部感染到来之前,让患者越早坐立自主排小便,翻身等,术后患者5天后伤口稳定出院。




骨折当天介入滤器植入手术
      伤后48小时内争取手术治疗,是老年髋部骨折最新理念,此理念的执行将最大好处带给患者,需要骨科医生提高认识,各相关科室建立会诊通道,医院开通此类患者检查手术绿色通道,尽最大可能降低老年髋部骨折并发症及围手术期风险。我科已将此类骨折48小时内手术常态化。并带来良好效果。