疯狂的“石头”健康教育系列之一——结石的好发部位-武汉市第三医院

泌尿结石是泌尿系统中的一种常见疾病，泌尿结石会出现在患者的输尿管、膀胱、肾、尿道等部位，最为常见的结石位置是肾和输尿管。由于泌尿系统结石位置不同，所以患者的典型症状会存在一定区别。患有泌尿系结石的患者，会出现腹胀、腹绞痛（图2）、恶心、呕吐等情况，甚至有的时候，患者会存在排尿困难、排尿疼痛、血尿（图3）的情况。我国成年人群体中，泌尿系结石的发病率为6.06%[1]。泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
首先我们了解一下肾结石，肾结石又包括肾盂结石和肾盏结石（如图1），大多数肾盏结石由于没有形成梗阻，不影响尿液排出，不会导致肾积水，可以暂时观察保守治疗。这类患者的比例最高，很多患者体检发现小的肾结石，没有什么症状，这些小的肾盏结石完全是可以观察的，定期复查就行，平时多饮水，预防结石进一步长大。如果是肾盂结石导致肾积水，那就需要积极治疗，如果没有肾积水，也要根据肾盂结石的大小来决定具体治疗方式。
接下来是输尿管结石，也是最常见的泌尿系结石类型，因为大多数输尿管结石患者会以腰痛症状就诊，或伴有血尿，而且是那种剧烈的刀割样疼痛，即“肾绞痛”，肾绞痛是泌尿外科的常见病，90%的肾绞痛是由输尿管结石引起的，而急性输尿管梗阻超过24小时，肾功能就会出现不可逆转的损害[2]，一些大的输尿管结石因为无法在输尿管移动反而疼痛症状不明显，但其梗阻更严重反而容易导致较大危害，之前我们科室收入一位重度肾积水的患者，他就是因为前期没有疼痛症状就认为病情并不严重，直到后来发热到医院检查，发现输尿管已经重度积水，而且并发脓毒血症，最终导致不得不切除一侧肾脏。所以不是疼痛越厉害结石就越大，不能仅根据疼痛的严重程度来评估病情，泌尿系结石患者需要定期复查彩超，不要因为没有疼痛症状而忽略了复查导致肾功能受损。很多急性肾绞痛患者做彩超仅仅提示“肾积水、输尿管上段扩张”，其实这就间接的提示了输尿管结石的存在，因为有些小的输尿管结石彩超无法探及，但直径约5mm的输尿管即便存在一颗小结石也会导致该侧输尿管的尿液排出受阻而造成肾积水。
最后就是膀胱结石和尿道结石，多见于男性患者，膀胱结石通过彩超即能诊断明确。尿道结石可通过尿道平片诊断，多须急诊手术治疗。对于老年男性患者，膀胱结石多由于前列腺增生梗阻所致，治疗膀胱结石的同时可能需要同时行经尿道前列腺电切术。
泌尿系结石会让患者的泌尿道直接感染、损伤，甚至是出现癌变的征兆[1]。如果患者泌尿结石位于输尿管的话，患者会因为输尿管结石而出现肾积水、肾绞痛，最终出现肾功能不全的情况。所以在生活中，我们需要及时的发现结石，并采取针对性的治疗手段，而我们在判断自己是否患有泌尿结石的时候，可以根据泌尿结石的相关症状、临床检查、健康检查等方式，全面、系统的分析自己的身体情况。以便于早期发现泌尿系结石，并在专业的治疗中，控制泌尿结石的病情发展。

预防结石的最好办法就是多喝水、多喝水、多喝水，重要的事说三遍。如果术后留取结石标本可以做结石成分分析，进一步可以通过饮食调节来预防结石复发。泌尿系结石患者建议每3-6月复查一次泌尿系彩超。

参考：

[1] 韩殿碧.如何判断自己有泌尿系结石[J].保健文汇,2020,03:107-108.

张卫星,杨守东,张焕彬,郑富强. 输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛行急诊输尿管镜技术治疗的临床意义[J]. 当代医学,2012,20:117-119.