围术期抗栓治疗管理包括正在接受维生素K拮抗剂（VKA）、直接口服抗凝剂（DOAC）或抗血小板药物并需要手术或侵入性程序的患者。2022年，美国胸科医师协会(ACCP）发布抗血栓治疗的围手术期管理治疗指南，为临床医生在围手术期管理此类患者提供实用指导建议，关于接受 VKA治疗的择期手术患者，指南主要提出以下建议。

1.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在择期手术前≥5天停用VKA（华法林）。

注意：

· 提供围手术期 VKA管理记录，通过纸质或电子方式分发给患者和临床医生，可能最大限度地减少VKA剂量错误并优化沟通。

· 在选定的患者中，特别是有合并症的老年人，所需华法林剂量很低的患者，以及需要较高目标国际标准化比值(INR)的患者，可能需要停用华法林的时间更长。

· 非华法林VKA的中断时间不同，醋硝香豆素停用的时间更短，为2-3天；苯丙香豆素停用的时间更长，为10-12天。

2.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在术后24 小时内恢复VKA（华法林）。

注意：

· 对于大多数患者，在24小时内恢复VKA用药意味着在手术当晚恢复。

· 在VKA恢复的早期，通常需要2-3天才能产生部分抗凝作用，4-8 天才能产生完全抗凝作用。

· 在某些术后情况，如手术部位止血不足，可能需要外科干预；若患者无法口服药物时，可能会延迟VKA 重启。

3.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议术后以常规剂量重启 VKA，而非双倍剂量。

注意：

· 虽然术后将华法林剂量加倍1-2天可能会使一些患者更快地达到INR≥2.0，但在临床实践中可能会存在问题，如：使用可变华法林剂量方案和预计住院时间> 1天的患者。

4.对于择期手术需要中断VKA（华法林）且术前1-2天伴INR升高(> 1.5）的患者，不建议术前常规使用维生素K。

注意：

· 术前常规维生素K给药的不确定性与维生素K的剂量、口服维生素制剂的有限可用性以及术后再抗凝的潜在耐药性有关。

5.对于机械心脏瓣膜置入且接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断 VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。

注意：

· 在血栓栓塞高风险患者中，如使用老一代的机械心脏瓣膜；具有一种或多种卒中危险因素的机械二尖瓣；近期(< 3个月)发生血栓栓塞事件；其他高危患者（既往围术期卒中），建议术前和术后使用肝素桥接治疗。

6.对于接受VKA治疗的房颤患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。

注意：

· 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期[< 3个月]有卒中或短暂性脑缺血发作史者；其他高危患者(如既往围手术期卒中)；或伴CHA2DS2-VASc评分≥7或CHADS2评分5或6，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。

· 围手术期VKA和肝素桥接记录(纸质或电子版)为患者和临床医生提供了一个易于使用的VKA中断和恢复时间表，以及肝素桥接给药方案，有可能最大限度地减少错误并优化护理人员之间的沟通。

7.静脉血栓栓塞（VTE）作为唯一临床指征接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。

注意：

· 不建议使用治疗剂量肝素方案桥接并不排除经验使用低剂量肝素方案，通常在手术后24小时内开始，并持续5天，同时恢复VKA治疗，以降低术后静脉血栓栓塞的风险。

· 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期(< 3个月)静脉血栓栓塞病史；严重的血栓形成倾向；或选定的活动性癌症类型，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。

8.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞高风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，建议采用肝素桥接治疗。

注意：

· 根据围手术期血栓栓塞风险对患者分层是经验性的，因为没有临床预测模型在这种情况下得到验证。因此，患者的个人风险概况可以为肝素桥接决策的提供信息。手术类型也可能影响血栓栓塞风险；例如，接受心脏直视手术或大血管手术的患者的预期风险更高。

9.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞低-中风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议采用肝素桥接治疗。

注意：

· 虽然根据经验，患者可能归类为血栓栓塞低-中风险，但在这个分类组中可能有一些患者可以考虑使用肝素桥接治疗。