肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome, SMAS)是指某种原因使得肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部出现急、慢性肠梗阻的表现,又称良性十二指肠淤滞症。发病率为0.013%-0.78%。本病多见于体型瘦长的青少年,也有文献报道本病具有家族遗传倾向,主要临床表现为餐后的上腹胀痛、恶心、呕吐等症状。
一、诊断
当肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于25°时,或二者距离小于8mm时,易使肠系膜上动脉将十二指肠水平部压迫于主动脉或椎体上,从而造成肠腔狭窄和梗阻。
二、病因
导致SMAS的因素可能是先天的,如肠旋转不良、低肠系膜上动脉起源、十二指肠旁疝等;
也可能是后天因素:肿瘤、结核、克罗恩病、烧伤、减肥手术等高代谢状态引起体质量减轻、腹腔脂肪组织减少,各种需重建消化道的手术、脊柱手术,腹主动脉瘤、妊娠子宫、外伤致SMA假性动脉瘤、多发性硬化症等邻近组织的形态改变导致二者间距变小。
动力性因素,如合并功能性胃肠病、习惯性便秘等。
心理因素。
三、治疗:
1、保守治疗:
从“心理-护理-营养”三个方面出发,以患者为中心给予综合性治疗。
首先要关注的是其心理因素,必要时可加用抗抑郁药物,如帕罗西汀、阿米替林等,可提高治疗的成功率以及患者的生活质量。
其次,良好的护理也是治疗成功的重要基础,治疗该病常需要置鼻空肠管或者中心静脉置管。
最后,若患者能够耐受,尝试予以少量多次的流质饮食,辅以一定量的肠外营养,餐后取侧卧位或胸膝位并取头低脚高位,增强腹壁肌肉锻炼,去除可能造成该疾病的诱因或病因,改善患者营养状况,可使患者症状缓解或治愈。
2、外科手术:
术式包括十二指肠空肠吻合术、十二指肠血管前移位术、Treitz 韧带松解术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术、胃大部切除、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术、腹腔镜手术。
目前以十二指肠空肠吻合术和Treitz韧带松解术为主流的手术方式,且成功率可达90%。